• раздражительность;
• плохая концентрация, отвлекаемость, плохая память;
• суицидальные мысли, чувство бессмысленности;
• чувство безнадежности, беспомощности, вины и бесполезности;
• изменения в привычках сна, плохой сон с частыми пробуждениями или увеличенная продолжительность сна;
• изменения в аппетите в сторону уменьшения или увеличения;
• потеря социальных контактов;
• низкая самооценка.
Вот пример биопсихосоциального подхода к пониманию депрессии. Есть несколько важных биологических факторов, на которые нужно обратить внимание.
• Важно выяснить семейную историю. Мы знаем, что существует генетическая предрасположенность к депрессии, часто наблюдаемая в семьях, где злоупотребляли алкоголем.
• Необходимо проверить пациентов с медицинской точки зрения, поскольку депрессия может быть признаком разных расстройств и болезней. К ним относятся заболевания щитовидной железы, инфекционные и онкологические заболевания, некоторые формы анемии. Сердечный приступ, инсульт или травмы мозга также могут сделать человека склонным к депрессии.
• Периоды резких гормональных перестроек (после родов или в менопаузу) часто сопровождаются депрессией.
• Вызвать депрессию могут некоторые медикаменты. Наиболее распространенные среди них — противозачаточные пилюли, препараты от давления и заболеваний сердца, стероиды и обезболивающие (если принимать их постоянно).
• В оценке депрессии важно собрать полный анамнез относительно употребления алкоголя и наркотиков. Хроническое употребление алкоголя или марихуаны нередко вызывает депрессию, а отказ от амфетаминов или кокаина может порождать суицидальные мысли.
К психологическим факторам депрессии относятся следующие.
• Значительные утраты, такие как смерть близкого человека или разрыв отношений, потеря работы, статуса, уверенности в себе, неожиданное появление серьезных проблем со здоровьем, потеря смысла жизни и мотивации к деятельности.
• Психологические травмы, полученные в детстве, например физическое или сексуальное насилие.
• Негативные мысли, которые разрушают чувство собственного достоинства и снижают настроение.
• Внушенная беспомощность — убеждение в том, что ничего невозможно изменить, что бы ты ни делал. Это происходит из-за недоброжелательного окружения, подчеркивающего, что вы обычно не достигаете своих целей.
К социальным факторам я отношу такие обстоятельства:
• Проблемы в браке.
• Семейные дисфункции.
• Финансовые затруднения.
• Неприятности на работе.
В случае Джанет ее физическое состояние было в норме. Однако ее отец прошел через эпизод депрессии, а дядя покончил жизнь самоубийством. Из-за очень требовательной матери Джанет стала крайне критична к себе. Кроме того, в последние несколько лет начались неприятности в браке и ссоры с сыном-подростком.