Пути проникновения инфекции в кожу:
1. Экзогенный путь заражения - бывает редко, когда возбудитель попадает в кожу здорового человека через трещины, ссадины непосредственно от больного человека или через различные предметы при уходе за ним, или от больных животных, например, у работников фермы, скотобоен, например – бородавчатый туберкулез кожи.
2. Эндогенный путь - встречается гораздо чаще, когда возбудитель заносится в кожу из туберкулезного первичного очага во внутренних органах (легких, костей, почек, лимфатических узлов). Это может происходить:
• Гематогенным путем;
• Лимфагенным путем;
• По протяжению – per continuitaten – из соседних пораженных, например, лимфатических узлов;
• путем аутоинокуляции микобактерий в кожу с мокротой, калом при туберкулезе кишечника, легких.
Диагноз туберкулеза кожи ставят на основании:
1. Постановки туберкулиновых проб (Пирке и Манту). Предполагается, что у больных кожным туберкулезом кожа обладает повышенной чувствительностью к туберкулину.
2. Биопсия кожи из очагов (гистоморфологическое исследование), (гигантские клетки Пирогова-Ланганса и эпителиоидные клетки).
3. R-скопия и R-графическое обследование органов грудной клетки, почек, костей.
4. Клинической картины.
Классификация туберкулеза кожи.
Все формы туберкулеза кожи условно подразделяют на две группы:
1. Локализованные формы - поражения кожи, которые занимают более или менее ограниченные участки тела:
• Туберкулезная волчанка – Lupus vulgaris.
• Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма.
• Бородавчатый туберкулез кожи.
• Индуративная эритема Базена.
• Язвенный туберкулез кожи и слизистых.
2. Диссеминированные формы.
• Лихеноидный туберкулез кожи или лишай золотушных.
• Папуло-некротический туберкулез кожи.
Туберкулезная волчанка – Lupus vulgaris.
Туберкулезная волчанка является наиболее часто встречающейся клинической формой туберкулеза кожи; она составляет 50–75% всех кожно-туберкулезных заболеваний. Волчанка – как название – возникло в древнее время из народной речи: " . . . как будто кровожадный волк изгрыз конечности". Под названием волчанки вначале описывали все язвенные процессы, локализующиеся на лице и на нижних конечностях. Окончательно туберкулезное происхождение волчанки было установлено Р. Кохом в 1882 году.
Туберкулезная волчанка является проявлением общетуберкулезного заболевания организма. Занос микобактерий в кожу происходит эндогенным путем, главным образом, гематогенно, из пораженных туберкулезом внутренних органов. Развивается она чаще всего в детском или подростковом возрасте, но может возникнуть и в зрелом возрасте. Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Локализация – чаще всего на лице, особенно носу (80%), коже щек, верхней губе, реже шее, туловище, конечностях. Нередко (у 70% больных) на слизистых оболочках. Основным морфологическим элементом волчанки является люпома – бугорок желтовато-красного или желтовато-коричневого цвета, мягкой консистенции (тестоватой), с гладкой, блестящей поверхностью. Люпомы вначале изолированные, затем сливаются.