Болезни суставов (Заболотных) - страница 132

При псориатическом артрите на рентгенограмме кистей определяют эрозивные и пролиферативные изменения в виде костных разрастаний у оснований и верхушек фаланг.

Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, разнонаправленными подвывихами костей, периостальные наложения. Анкилозированные лучезапястные суставы и суставы запястья.

В позвоночнике — рентгенологические признаки несимметричных паравертебральных оссификаций, кальцификаты. Рентгенологические признаки сакроилеита, преимущественно одностороннего.

Таблица 13

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита (НИИ ревматологии РАМН, 2008)

Асимметричное поражение суставов кистей:

— артрит на рентгенограмме может быть без суставного остеопороза;

— изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов при отсутствии изменений в других суставах кистей;

— осевое поражение трех суставов одного пальца;

— поперечное поражение суставов кистей одного уровня;

— деструкция концевых фаланг;

— концевое сужение дистальных эпифизов фаланг пальцев рук и пястных костей;

— чашеобразные деформации проксимальных частей фаланг пальцев кистей вместе с концевым сужением дистальных эпифизов (симптом «карандаша в колпачке»);

— костные анкилозы, особенно проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей;

— множественный остеолиз и деструкция эпифизов костей с разнонаправленной деформацией (мультирирующий артрит);

— воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеит (или отсутствие сакроилеита);

— изменения в позвоночнике (асимметричные десмофиты, паравертебральные остеофиты).

Дифференциальная диагностика псориатического и ревматоидного артрита представлена в табл. 14.

Таблица 14

Дифференциальная диагностика псориатического и ревматоидного артрита

Объем терапевтических мероприятий при лечении больных с ПСА определяется основными параметрами патологического процесса, которые включают клинико-анатомический вариант суставного синдрома, спектр возможных системных проявлений и их выраженность, степень лабораторной активности, характер псориаза и стадию его развития.

Существенную роль при лечении ПСА играет диета. Рекомендуют достаточное обеспечение потребностей организма полноценным белком со сбалансированностью аминокислотного состава, лучше с ограничением мяса, но достаточным употреблением в пищу рыбы, молока, яиц. Рацион больных ПСА должен содержать достаточное количество овощей, зелени, богатых кальцием и витаминами С, Р, Е, А, каротином (морковь, тыква, фасоль, капуста, кукуруза, свекла, помидоры). Особенно эффективен при ПСА сок капусты, применяемый по 1 стакану в день на протяжении нескольких месяцев.