Типично «осевое» поражение — одновременно дистальных, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов одного и того же пальца. Кожа над суставами уплотнена, отечна — «сосископодобный» палец, с элементами псориаза над ним. Развиваются укорочение, искривление пальцев, подвывихи суставов, чаще дистальных межфаланговых, их анкилозирование. В 70 % случаев ПСА вначале протекает как моно-, олигоартрит крупных суставов — коленных, голеностопных, тазобедренных. У 15 % больных поражено более трех суставов, включая височно-челюстные. Раннее поражение большого пальца стопы. Талалгия — боль в пятках. Анкилозирующий спондилоартрит клинически диагностируют в 5 % случаев ПСА, хотя рентгенологически выявляют асимптомно протекающий сакроилеит в 50–60 % случаев.
При распространенном псориазе, эритродермии наблюдают лихорадку гектического типа с ознобами и повышенной потливостью, множественный артрит с экссудативными изменениями, прогрессирующее похудание, трофические язвы, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное поражение лимфоузлов. Миокардит при ПСА протекает с тахикардией, нарушениями ритма. Гепатит — с гепатолиенальным синдромом. Возможен гломерулонефрит, амилоидоз, энцефалопатия с вовлечением подкорковых структур, эпилептическими припадками, периферические полиневриты. Вследствие массивных разрушений кожи может возникнуть гиперурикемия с клиникой подагрического артрита.
Нередко с самого начала заболевание сопровождается выраженными экссудативными явлениями в пораженных суставах, максимальной активностью воспалительного процесса, быстро прогрессирующим течением с развитием стойкой функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата уже в течение первых двух лет болезни. Все это приводит к существенному снижению качества жизни и ранней инвалидизации больных.
Основные проявления ПСА
Основными проявлениями ПСА являются:
• Артрит стоп — «сосискообразная» дефигурация пальцев стоп.
Акральный псориаз.
• Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, в частности больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово-синюшная.
• Одновременное поражение пястно-фалангового или плюснефаланго-вого, проксимального и дистального межфаланговых суставов одного и того же пальца, что обусловливает его диффузную припухлость («палец-сосиска»).
• Энтезиты (ахиллово сухожилие, разгибатели пальцев), дактилит.
• Клинические признаки сакроилеита.
• Отрицательные реакции на ревматоидный фактор.
Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита представлены в табл. 13.