При ПСА, особенно в пожилом возрасте, необходимо использовать арсенал фитотерапии (см. гл. 4 «Ревматоидный артрит»).
При ПСА нередко необходимы лекарства, направленные на нормализацию обмена веществ и восстановление функции пораженных органов и систем организма. Например, назначение аллопуринола при развитии вторичной подагры у больных с генерализованным поражением кожи, коррекция гипергликемии или гиперлипидемии, которые при ПСА встречаются существенно чаще, чем в популяции, антиаритмических препаратов, гепатопротекторов, коррекция гипопротеинемии, отеков или азотвыделительной функции при вторичном реактивном амилоидозе и т. д. Терапевтическая тактика при распространенном вульгарном или экссудативном ПСА (и тем более пустулезном и эритродермическом) предполагает применение активной наружной терапии с использованием индифферентных мазей, препаратов цинка, кортикостероидных мазей, дериватов витамина D, ароматических ретиноидов, десенсибилизирующих средств. В зимний период необходимо использование УФО. Обязательно применение антиоксидантов, витаминов группы А, В>1, В>6, В>12.
Физиотерапия включает магнитотерапию, транскутанную лазеротерапию, электро— и фонофарез 50 % раствора димексида. Необходима лечебная физкультура. Хирургическое лечение — эндопротезирование суставов.
Пример наблюдения.
Больная, 54 лет. С 2006 г. является инвалидом III группы с ОСТ 1-й степени с причиной инвалидности «Общее заболевание». Проф. маршрут — выжигальщица, официантка, повар. Не работает с 2004 г.
Анамнез: больная около 25 лет (с 1982 г.) страдает псориазом с регулярными обострениями заболевания, сопровождающимися множественными псориатическими элементами на коже туловища и конечностей. С 1987 г. — бронхиальная астма. Около 10 лет применяла глюкокортикоиды перорально и ингаляционно. В 2000 г. (через 18 лет после дебюта псориаза) остро возникли боли и отечность суставов обеих кистей с последующим развитием деформации суставов кистей. В 2002 г. отмечает появление болей в стопах с затруднением ходьбы. В 2004 г. впервые выявлен сахарный диабет 2-го типа, с 2003 г. на инсулинотерапии.
Объективно: распространенные псориатические элементы на коже конечностей, туловища. Выраженные деформации дистальных фаланг с подвывихами в тыльную сторону, атрофия межостных мышц. Кожа кистей отечна, истончена. Подвывихи пястно-фаланговых суставов кнаружи. Затруднена функция схвата, удержания предметов. Фокусы псориаза в области проксимальных межфаланговых суставов. Суставы III, IV и V пальцев стоп отечны, подвывихи в плюснефаланговых суставах кнаружи. Объективно — диффузный цианоз, цианоз губ, экспираторная одышка. Одышка при разговоре. Грудная клетка эмфизематозна, перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы, шум трения плевры.