Болезни суставов (Заболотных) - страница 138
Рис. 21. Рентгенография кистей больной псориатическим артритом
На фоне остеопороза видны малозаметные кистовидные изменения диафизов в фалангах средних и основных, в основаниях пястных костей, остеолиз дистальных фаланг I пальцев обеих кистей, V пальца правой кисти и II пальца левой кисти, подвывих всех концевых фаланг в тыльную сторону. Межфаланговые суставные щели сужены. На этом фоне единичные островки склероза, преимущественно в области средних фаланг.
Выраженные лабораторные признаки воспаления — лейкоцитоз 8,3 — 10,5 × × 10>9/л, повышение СОЭ 37–43 мм/ч, СРБ 2+, повышение уровня фибриногена до 15,44 мкмоль/л. Сахар крови натощак — 8,9; 5,5 ммоль/л, постпрандиальная гликемия — 13 ммоль/л. В моче — белок 0,014 — 0,040 г/л.
УЗИ органов брюшной полости и почек: Гепатомегалия. Гепатоз. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Диффузные изменения в почках. Микролиты обеих почек. Правосторонний нефроптоз.
Рентгенологически — остеолиз концевых фаланг кистей и стоп, подвывихи фаланг пальцев кистей и стоп (см. рис. 21, 22).
Диагноз: Псориаз. Псориатический артрит, активность 3-й степени. Остеопороз, остеолиз концевых фаланг кистей и стоп, подвывихи всех концевых фаланг кистей в тыльную сторону, подвывихи пальцев стоп кнаружи. Атрофия межостных мышц обеих кистей. Спондилоартрит. Деформирующий артроз межфаланговых суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных суставов. Выраженное нарушение функции кистей (схвата и удержания предметов).
Рис. 22. Рентгенография стоп больной псориатическим артритом
Поперечная распластанность стоп. Кости порозны, суставные головки фаланг, плюсневых костей с кистовидными разряжениями, остеолиз дистальных фаланг IV и V пальцев обеих стоп, подвывихи III, IV и V пальцев стоп кнаружи. В I плюснефаланговых суставах округлые очаги деструкции костной ткани — симптом «пробойника» — вторичная подагра
НФС 2-й степени. Нарушение статодинамической функции 2-й степени.
Бронхиальная астма (атопическая, физического усилия), гормонозависимая, средней степени тяжести. Хронический обструктивный бронхит вне обострения.
Плевропневмосклероз. ДН 2-й степени.
Сахарный диабет 2-го типа, инсулинопотребный, субкомпенсированный. Диабетическая нефропатия в стадии стойкой протеинурии. ХПН I стадии. Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей, чувствительная форма, с выраженным стойким болевым синдромом, преимущественно в нижних конечностях, с умеренными вегетососудистыми и трофическими нарушениями. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, хроническая артериальная недостаточность 1-й степени.