Глава 11
Мало кто об этом знает
Редкие варианты сахарного диабета
Есть многое на свете, друг Горацио, что и не снилось нашим мудрецам…
В. Шекспир
Начиная обсуждать проблему сахарного диабета, мы отметили, что этим термином обозначают синдром хронической гипергликемии. При этом чаще всего этот синдром встречается при СД1 и СД2, которые мы подробно обсудили в предыдущих главах.
Настало время поговорить о других разновидностях диабета. Они встречаются не часто, поэтому их диагностика бывает затруднена. Но об их существовании обязательно должны помнить врачи, чтобы своевременно выявить проблему и выбрать правильную тактику лечения.
Желательно, чтобы и пациенты знали о существовании других типов СД, помимо широко известных СД1 и СД2.
• Генетические дефекты функции В-клеток
К этой группе относятся различные редкие генетически обусловленные аномалии бета-клеток поджелудочной железы. Они обозначаются как диабет MODY с различными цифровыми обозначениями в зависимости от варианта повреждения функции бета-клеток. Сюда же относятся редкие случаи диабета новорожденных.
• Генетические дефекты действия инсулина
В эту группу входят редкие, генетически обусловленные варианты нарушений действия инсулина.
• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
При различных заболеваниях и повреждениях поджелудочной железы (тяжелый панкреатит, операция, травма, опухоль, муковисцидоз, гемохроматоз, амилоидоз и др.) может поражаться и ее эндокринная функция. В этом случае развивается сахарный диабет вследствие дефицита секреции инсулина, требующий, как правило, инсулинотерапии.
• Эндокринопатии
В эту группу входят те эндокринные заболевания, которые сопровождаются вторичными нарушениями углеводного обмена по типу хронической гипергликемии: акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, альдостерома, глюкагонома и др.
• СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
Многие лекарственные препараты обладают диабетогенным действием, т. е. могут повышать уровень гликемии. Это происходит не всегда и не у всех пациентов, получающих данные лекарства. Но об этих их свойствах следует помнить, особенно когда эти препараты назначаются пациентам с уже имеющимся сахарным диабетом или с риском его развития. В этих случаях следует назначать означенные препараты лишь тогда, когда ожидаемая польза от их применения превышает потенциальные риски.
К таким лекарствам относятся глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, никотиновая кислота, альфа-адреномиметики, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы, статины, тиазидные диуретики и некоторые другие препараты. В каждом конкретном случае следует обсудить с вашим врачом безопасность применения этих лекарств в конкретном случае. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять назначенное лечение из-за страха развития (декомпенсации) диабета. Отмена назначенного лечения, не согласованная с врачом, может принести больше вреда, чем потенциальные риски от употребления препарата.