Другая проблема, связанная с доплер-исследованием, – большие погрешности из-за его неправильного проведения. Диаметр сосудов плода очень мал, и точность результатов исследования зависит от того, насколько удачно выбрано место для измерения кровотока. Стоит учесть, что ультразвуковые волны отражаются от поверхности объекта исследования под тем же углом, под которым были направлены на нее. Значит, и этот фактор будет влиять на результаты. Таким образом, чтобы проводить доплеровское исследование кровотока ребенка, врач должен владеть специальными навыками (иметь специальную подготовку) и хорошо знать анатомию плода. Если какой-либо показатель не соответствует норме, врач обязан принять во внимание и другие показатели, не делая поспешных заключений, а тем более не назначая лечения. Иногда женщине могут предложить повторное доплер-исследование через три-семь дней.
Итак, каждый вид диагностики имеет ограничения и должен применяться при определенных условиях, в том числе при наличии соответствующей профессиональной подготовки медперсонала. От этого, а также от учета реальных возможностей диагностических методов зависит, правильно ли будет поставлен диагноз.
Для определения физического состояния плода в современном акушерстве чаще всего применяют два вида тестов:
• нестрессовый тест (НСТ);
• биофизический профиль плода (БПП).
Нестрессовый тест позволяет проверить сердечную деятельность плода и его реакцию на внешние раздражители: поглаживания передней стенки живота и давление на нее, стимуляцию сосков, звук или вибрацию. НСТ проводят во второй половине беременности в течение 20–30 минут. Иначе этот вид обследования называется кардиотокографией (КТГ).
В ответ на внешний раздражитель сердцебиение плода должно ускоряться, и таких ускорений может быть несколько. Однако частота сердцебиения возвращается к норме (к базальной частоте сокращений сердца) в течение нескольких секунд после того, как раздражитель перестает действовать. Если результаты теста отклоняются от нормы, то за плодом наблюдают на протяжении следующих 30 минут или назначают дополнительное обследование. Нет строгих рекомендаций к тому, чтобы направлять на КТГ всех беременных женщин, но в третьем триместре кардиотокография может быть частью другого диагностического теста и проводиться один-три раза до родов.
Биофизический профиль плода, включающий КТГ и УЗИ, позволяет определить количество околоплодных вод, дыхательных движений плода, движений его конечностей и качество мышечного тонуса. Обычно тест длится от 15 до 30 минут, а для оценки состояния плода используют балльную систему. Каждый параметр оценивается в 0–2 балла, а их итоговая сумма является прогностической в отношении исхода беременности. Нормальным считается БПП при 8–10 баллах – в таких случаях дополнительное обследование не требуется. Чем меньше БПП, тем больше риск гибели ребенка или его преждевременного рождения. БПП проверяют при каждом УЗИ после 24–26 недель.