Причины гипертонии беременных неизвестны. Повышенное кровяное давление, как и наличие повышенного количества белка в моче, – это всего лишь симптомы, характерные для многих заболеваний, в том числе таких, которые не имеют отношения к беременности. Предположительно повышение давления у беременных может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с гипертонией обнаруживаются отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм возникновения этого вида гипертонии до сих пор неясен. Тем не менее всегда важно знать, существует ли риск более опасных состояний – преэклампсии и эклампсии.
Итак, диагноз «гипертония беременных» ставят только тогда, когда уровень кровяного давления у беременной женщины выходит за пределы допустимой нормы. А каковы нормы в данном случае? Я очень часто получаю письма, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, разволновалась – и давление подскочило до 130/80 мм рт. ст. У нее сразу диагностировали гипертонию, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии и т. д. Так вот, хочу сразу предупредить: в большинстве случаев диагноз «гипертония беременных» ставится неправильно и лечение тоже назначается неправильно. В результате страдает и женщина, и плод.
Различают три вида кровяного давления: систолическое (то есть давление, которое кровь оказывает на сосуды, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды) и капиллярное (разница между систолическим и диастолическим давлением). Однако при определении гипертонии беременных уровень систолического давления не учитывается. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне и быстро возвращаться к норме, из-за чего результаты его измерений зачастую интерпретируются неверно. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления позволяет точнее прогнозировать исход беременности.
Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы и др., поэтому может часто меняться. Существует и «синдром белого халата», когда давление повышается, если его измеряют в поликлинике или больнице в присутствии врача. Это явление отмечается не только у беременных, но и у небеременных женщин, а также у 25 % мужчин. Чтобы избежать этого синдрома, женщине иногда предлагают понаблюдаться в течение 24 часов в амбулаторных условиях. Но чаще всего давление измеряют дома. Я рекомендую вести дневник измерения кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или закономерности его подъема не совсем понятны. Измерять давление можно один-три раза в день и больше в зависимости от жалоб.