Психопатологическая структура апатической депрессии (Кошкин) - страница 68
Рис. 14. Выраженность депрессии по шкале Гамильтона у больных с апато-тревожным подтипом ДР (n=23)
Таким образом, исследования позволили выявить специфические для апато-тревожного подтипа маркеры шкал MADRS и HDRS. Для шкалы Монтгомери-Асберга – апатия наряду с признаками подавленности и нарушения концентрации внимания. Для шкалы депрессии Гамильтона – сочетание ранних диссомнических расстройств с психической тревогой и снижением работоспособности и активности.
Психопатологические особенности данного подтипа более отчетливо были продемонстрированы при корреляционном анализе: были выявлены достоверные корреляции между психопатологическими симптомами и апато-тревожным аффектом (табл. 16).
Для апато-тревожного подтипа были отмечены устойчивые связи между апатией и психопатологическими явлениями, характерными для тревоги. Умеренно выраженная физическая и психическая истощаемость способствовала ипохондрическим проявлениям, выражающимся, в частности, в специфических, беспокойных размышлениях о будущем, в котором больные видели себя невыздоровевшими, беспомощными. Началом этих переживаний служило изменение ощущения времени. Казалось, что «оно уходит слишком быстро» или, наоборот, выздоровление наступает «слишком медленно».
Таблица 16. Результаты поиска связей между психопатологическими симптомами и выраженностью апатии у пациентов с апато-тревожным подтипом депрессии (n=23)
Особенностью этого вида депрессивных расстройств являлось то, что наряду с апатическими расстройствами и жалобами на потерю прежнего удовлетворения от работы и отсутствие «физических и моральных сил» отмечались тревожные включения безотчетного характера либо связанные с конкретными обстоятельствами: тревога за свою дальнейшую судьбу, карьеру, родных.
Во всех наблюдениях пациенты объясняли апатию отсутствием физических сил: «слабость и вялость не позволяют заниматься каким-либо делом, снижают интерес к работе, увлечениям». Периодически отмечалось кратковременное усиление тревоги, сопровождавшееся напряженностью и страхом, вегетативными проявлениями (бледность, повышение артериального давления, сердцебиения). Существенного влияния на выраженность апатических расстройств тревога не оказывала. Отчетливого суточного ритма для выраженности тревожных включений не отмечалось. Больные меньше реагировали на внешние обстоятельства, больше беспокоились о своих мыслях и физических ощущениях.
Соотношение ситуационных тревожных реакций и спонтанного нарастания интенсивности тревожных включений было в пользу последних. Однако интенсивность ситуационных тревожных реакций была выше спонтанных тревожных проявлений. Больные обнаруживали лучшую переносимость тревоги, возникшей в результате внутренних событий, чем тревоги, возникшей в результате внешних событий. Отчасти этому способствовали анестетические расстройства, выражавшиеся утратой привычного объема эмоциональных реакций. Напряженное недовольство этим обстоятельством проявлялось раздражительностью во взаимодействиях с окружающими.