В структуре депрессии, сформировавшейся к концу наблюдения, апатические расстройства становятся для больного основной темой переживаний. Особенностью также являлась ретроспективная переоценка жизненного пути: считает себя больным с детства.
Начало заболевания следует отнести к 33 годам. Доманифестные расстройства были представлены психогенно спровоцированными циклотимоподобными колебаниями настроения. Продолжительность инициального периода аффективных колебаний составила 2 года. Манифестный эпизод носил затяжной характер.
Несмотря на сохранение у больного аффективной симптоматики, можно отметить усиление таких черт характера, как капризность, обидчивость, возникновение определенного эгоцентризма, со своеобразным мировоззрением. Одновременно в состоянии обнаруживаются черты монотонности и однообразия, которые могут говорить как о личностных изменениях, так и о сохранении аффективной симптоматики.
Таким образом, состояние может быть квалифицировано как реккурентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод умеренной степени тяжести. Характеристики депрессивной триады и выраженность апатических расстройств позволили отнести это наблюдение к апато-тревожному подтипу.
4.5. Сравнительная характеристика различных типов апатической депрессии
Проведенное исследование указывает на неоднородность депрессивных состояний с ведущим апатическим аффектом. Подробный анализ полученных данных позволил выявить характерные особенности апатической депрессии, представленные во всех трех выделенных подтипах, а также указать на специфические особенности, позволяющие отличать один от другого.
Основными проявлениями апатических расстройств во всех группах были:
– субъективное ощущение снижения эмоционального отклика как на положительные, так и на отрицательные события;
– эмоционально отстраненное, «объектное» восприятие субъективно значимых событий;
– отсутствие стойких дифференцированных стремлений и побуждений;
– снижение внутренней психической активности и побудительной силы личностно значимых мотивов;
– уменьшение или полное отсутствие привычных потребностей (в зависимости от степени выраженности апатических расстройств);
– изменение моторной активности и способности к целенаправленной деятельности;
– отсутствие субъективной необходимости в осуществлении какой-либо деятельности;
– врабатываемость: выраженные трудности в начале деятельности, уменьшающиеся по мере ее осуществления;
– низкая физическая и психическая истощаемость;
– обеднение, запустение идеаторной сферы по содержанию с сохранением достаточного уровня когнитивных возможностей.