При препролиферативной диабетической ретинопатии убрать полностью изменения на глазном дне, как правило, не удается, так как большие кровоизлияния и отеки уходят крайне неохотно, несмотря на всю интенсивную терапию, оставляя после себя зоны рубцевания сетчатки. Зрение при этой стадии диабетических осложнений уже может начать постепенно снижаться. Если лечение диабета по-прежнему неэффективно, пациент плохо придерживается всех назначений, а иногда просто не соблюдает диету, то осложнения диабета на глаза переходят в третью, заключительную стадию пролиферативной диабетической ретинопатии.
Пролиферация означает «разрастание». При осмотре глазного дна отмечаются обширные зоны грубейшего разрастания фиброзной (рубцовой) ткани по всей сетчатке, обширные кровоизлияния различной степени свежести, отек и так называемые твердые экссудаты в центральной зоне сетчатки.
Для пролиферативной стадии ретинопатии характерно также разрастание новообразованных сосудов, которые организм специально выращивает в глазах, в попытке улучшить кровоснабжение нездоровой сетчатки. Но проблема в том, что эти новообразованные сосуды имеют очень тонкую стенку и легко могут разрываться при малейшей физической нагрузке, например при наклоне головы вниз, натуживании, подтягивании на цыпочках, подъеме небольших тяжестей. Поэтому происходят постоянные обширные кровоизлияния в полость глазных яблок, значительно ускоряющие процесс наступления слепоты.
Лечение на этой стадии проводится в основном с целью остановить рост новообразованной сосудистой сети. Для этого применяется лазерное лечение сетчатки — панлазеркоагуляция, которая коагулирует большинство измененных сосудов на глазном дне, значительно затормаживая патологический процесс. При отсутствии активного лечения диабета и часто сопровождающей его гипертонической болезни продолжается активный процесс разрушения почечной ткани. Может нарастать почечная недостаточность, поэтому при сахарном диабете лечение глаз должно в обязательном порядке всегда сопровождаться активным лечением у эндокринолога, нефролога и кардиолога, особенно если в анамнезе уже был инфаркт миокарда. Посещать врача-офтальмолога для полного обследования нужно не реже одного раза в полгода!
Сахарный диабет может быть как I типа, т. е. инсулинопотребным, так и II типа, возникающего, как правило, в позднем возрасте, после 40 лет. В отличие от диабета I типа, требующего в основном применения инсулинсодержащих препаратов, снижающих уровень сахара в крови, во втором случае лечение проводится диетой и таблетированными сахароснижающими препаратами.