Глава 14. Чувствительность тканей к инсулину
Как мы уж знаем, для реализации своего анаболического действия молекула инсулина должна объединиться с молекулой ц-АМФ (циклического аденазинмонофосфата). При малейшем дефиците ц-АМФ чувствительность клеток к инсулину падает. Дефицит инсулина как такового бывает в организме крайне редко при сахарном диабете, да и то не при всех его формах. А вот дефицит внутриклеточной ц-АМФ — явление более распространенное. Умственное и физическое переутомление, чрезмерное истощение организма, злоупотребление кофеином и психостимуляторами могут привести к полному настоящему дефициту ц-АМФ в организме и общему снижению чувствительности тканей к инсулину. В таких случаях человек может не реагировать даже на введение больших доз инсулина.
Временами ко мне обращались спортсмены, которые принимают инулин по стандартной схеме и не чувствуют никакой гипогликемии даже дойдя до 20 ЕД на инъекцию. Анаболический эффект при этот тоже отсутствует. Такие случаи достаточно редки, но все же заставляют задуматься. В первую очередь нужно подумать о том, нет ли в данном случае сахарного диабета. При начальных стадиях развития болезни человек долго может не ощущать никаких симптомов, несмотря на высоки уровень сахара в крови. В этом случае введение инсулина просто компенсирует повышенный уровень сахара в крови и ничего более.
Выявить явный или скрыто протекающий диабет достаточно легко. Для этого существуют достаточно простые и в тот же время надежные лабораторные показатели. Во-первых, необходимо сделать элементарные анализы крови и мочи на сахар. Анализы делаются утром натощак. Кровь здорового человека содержит натощак 4.4–6.6 ммоль/л (80-120 мг%) глюкозы. У больного сахарным диабетом концентрация ее может увеличиться до 28–44 ммоль/л (500–800 мг%) и более.
Однако на начальных стадиях сахарного диабета и при легких его формах (а мы итак говорили лишь о таких случаях) сахар крови натощак не превышает нормы, а в моче вообще отсутствует. Потому обычный анализ крови на сахар не является стопроцентным показателем нормального углеводного обмена.
Намного более точным анализом является ПТГ — проба толерантности (устойчивости) к глюкозе. Делается она следующим образом. У пациента сначала определяют уровень сахара крови натощак. После этого ему дают выпить 50 г глюкозы растворенные в 200 мл воды. В течении последующих 3 часов у него берут пробы крови каждые 30 минут. У здорового человека содержание сахара в крови после такой нагрузки глюкозой увеличивается в течении первого часа примерно на 50 % от исходного уровня, но не более 9.4 ммоль/л (или 179 мг%), а ко второму часу снижается до начальной величины или даже несколько ниже ее из-за реактивного выброса инулина поджелудочной железой с достаточно большими резервами. У больных сахарным диабетом даже в начальной скрытой стадии подъем наступает позже. Он больше по величине. До первоначального уровня содержания глюкозы не опускается даже через 3 часа.