Еще более точной является проба с двойной нагрузкой, при которой вторую порцию глюкозы в количестве 50 г дают выпить через час после первой порции. У здорового человека первая нагрузка вызывает увеличенное выделение инсулина и поэтому вторая порция глюкозы не приводит к новому повышению количества сахара в крови. У больных сахарным диабетом повторный прием глюкозы дает повторный подъем содержания сахара в крови.
Обычно по показателям уровня сахара в крови вычерчивают кривую. Если показатели соответствуют норме, то говорят о нормальной сахарной кривой. При показателях выше нормы говорят о наличии «горба». Если показатели сахара долго не приходят в норму, говорят о «плоской» сахарной кривой. Если повторный прием глюкозы дает повторный подъем уровня сахара в крови это дает картину «двугорбой» сахарной кривой.
Уровень сахара в крови может зависеть даже от методики взятия крови: в капиллярной крови уровень глюкозы выше чем в венозной. Поэтому в данном случае надо брать только из пальца.
Повышение уровня сахара в крови не всегда является признаком сахарного диабета. Оно может быть и действием обычного эмоционального возбуждения. Сильный стресс вызывает очень значительный подъем уровня сахара в крови. Этот механизм возник и закрепился в процессе эволюции, т. к. в стрессовой ситуации человеку всегда нужно больше энергии либо для нападения, либо для обороны (бега).
В моче сахар обнаруживается только тогда, когда его уровень в крови достигает очень больших величин и почки не в состоянии справиться с фильтрацией. С другой стороны обнаружение сахара в моче при нормальном его содержанием в крови можно говорит не о сахарном диабете, а о патологии почек. При некоторых болезнях почек снижен так называемый порог проходимости почек для сахара. В данном случае необходимо тщательное обследование почек для исключения чисто почечной патологии.
Если сахарный диабет дает осложнение на почки, что бывает довольно часто, то сахара в моче может и не быть даже при очень высокой его концентрации в крови.
Иногда высокие показатели сахара в крови являются следствие большого избыточного веса. Жир обладает способностью стимулировать выброс инсулина поджелудочной железой. В результате чего рано или поздно наступает ее истощение и появляются признаки сахарного диабета. Точнее говоря поджелудочную железу стимулируют жирные кислоты, содержание которых в крови прямо пропорционально содержанию жира в организме из-за спонтанного липолиза. (Жир с постоянной скоростью распадается на жирные кислоты и глицерин, которые насыщают кровь, а затем под действием инсулина вновь поступают из крови в жировую ткань, где образуют нейтральный жир). После ликвидации избыточного веса все показатели сахара крови нормализуются. Как видим, для объективной оценки сахарного обмена необходимо быть полностью свободным от избыточной жировой ткани.