Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (Погромская, Гришанова) - страница 36

На теле появляется макуло-папулезная, иногда петехиальная сыпь, которая локализуется на конечностях и туловище, поверхностях суставов и держится несколько дней. Иногда у больных наблюдается буккальная энантема. Во время вспышек в Индии дерматологические проявления, кроме макуло-папулезной сыпи, характеризуются также назальной пятнистой эритемой, веснушчато-подобной пигментацией лица, конечностей, лихеноидной сыпью и гиперпигментацией.

Как правило, заболевание заканчивается выздоровлением, поэтому считается, что обязательная госпитализация не нужна или проводится только по жизненным показаниям в случаях геморрагической лихорадки денге (ГЛД). Связь с геморрагическими формами лихорадки Чикунгунья и летальным исходом установлена во время эпидемии в Индии в 1963 г. Во время последней эпидемии лихорадки Чикунгунья в штате Керала (Индия) в октябре 2006 г. зарегистрировано 125 смертельных исходов. В Реюньоне в 2005 – 2006 гг. с лихорадкой Чикунгунья были связаны 200 случаев смерти. В последней эпидемии в на Реюньоне доля геморрагических симптомов составила 23 %.

Поражения нервной системы весьма редки. На Реюньоне выявлено 6 случаев менингоэнцефалита у взрослыхи6удетей, развившихся на 5-й день после рождения. Все матери детей имели острую лихорадку за 48 ч перед родами.

У 3 – 25 % лиц лихорадка Чикунгунья может протекать в инаппарантной форме.

Сопоставляя клинические проявления в разных странах (табл. 5), можно констатировать факт идентичной частоты тех или иных симптомов в разных вспышках.

Таблица 5

Частота выявления симптомов у больных во время вспышек в различных странах мира, %

Диагностика основывается на клиническом методе, однако клиническое распознавание болезни затруднено из-за сходства симптомов с другими арбовирусными лихорадками, в частности с лихорадкой денге. Подтверждение диагноза – обнаружение антител класса IgM к вирусу в ИФА и обнаружение РНК вируса в ПЦР в сыворотке крови, цереброспинальной жидкости. Обычно исследуют парные сыворотки, взятые через 2 нед. Диагноз подкрепляется эпидемиологическими данными: пребыванием в эндемичной местности, укусами комаров. Дифференциальная диагностика проводится с лихорадкой денге и заболеванием, вызванным вирусом O’nyong-nyong, при котором отличительными признаками являются лимфаденопатия и генерализованная папулезная или макропапулезная экзантема, а основным переносчиком – комары рода Anopheles (An. gambiae and, An. funestus). Основные дифференциально-диагностические признаки между лихорадкой денге и Чикунгунья представлены в табл. 6 (Staples J. E., 2009).