Таблица 2. Антибактериальные препараты, применяемые для лечения шигеллезов.
| Антибактериальный препарат | Дозы и кратность введения у взрослых | Ограничения |
|---|
| Препараты выбора |
|---|
| Ciprofloxacin | 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней, внутрь | – |
| Альтернативные препараты |
|---|
| Pivmecillinam | 100 мг 4 раза в день в течение 5 дней, внутрь | Стоимость. Кратность введения 4 раза в день. Развитие резистентности |
| Ceftriaxone | 1–2 г 1 раз в день 2–5 дней | Эффективность не подтверждена |
| Azithromycin | 1–1,5 г 1 раз в день в течение 1–5 дней, внутрь | Стоимость. Эффективность не подтверждена. Быстрое развитие резистентности и распространение ее на другие бактерии |
К антибактериальным средствам, которые не являются эффективными против шигелл и не должны использоваться для лечения пациентов с дизентерией, относятся:
■ Налидиксовая кислота — была препаратом выбора в течение последних двух десятилетий. В настоящее время к ней наблюдается низкая чувствительность возбудителей дизентерии. Резистентность к налидиксовой кислоте распространена в Южной Азии, в Восточной и Южной Африке. Установлено, что штаммы шигелл, устойчивые к налидиксовой кислоте, показывают некоторую степень перекрестной резистентности к ципрофлоксацину (минимальная ингибирующая концентрация увеличивается). Таким образом, дальнейшее широкое применение налидиксовой кислоты может снизить эффективность ципрофлоксацина.
■ Ампициллин, хлорамфеникол, ко–тримоксазол, препараты группы тетрациклина.
■ Нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон), аминогликозиды (гентамицин, канамицин), цефалоспорины первого и второго поколения (цефазолин, цефалотин, цефаклор, цефокситин) и амоксициллин, так как это препараты, к которым шигеллы чувствительны in vitro, но которые при этом плохо проникают через слизистую оболочку кишечника при развивающемся остром шигеллезном колите.
Патогенетическая терапия. Течение дизентерии сопровождается синдромом интоксикации и иногда дегидратации, в связи с потерей воды и электролитов. Пациенты с признаками обезвоживания подвергаются повышенному риску летального исхода, поэтому их следует незамедлительно госпитализировать, точно оценить состояние и сразу же назначить соответствующую корригирующую терапию.
Больным с легкой и среднетяжелой формой для профилактики обезвоживания и устранения интоксикации рекомендуется обильное питье и один из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2–4 л/сут. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. При тяжелой интоксикации и обезвоживании показана инфузионно–дезинтоксикационная терапия, при этом, как только пациент начинает пить, следует перейти к оральной регидратации. Во время терапии следует учитывать риск развития гипокалиемии и гипогликемии. Обычный раствор глюкозы является неэффективным и использоваться не должен. Могут назначаться раствор Рингера и другие полиионные кристаллоидные растворы (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль). В большинстве случаев достаточно введения 1000–1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного.