При подостром течении КБ (манифестация заболевания продолжается от 3 до 6 месяцев) может развиваться еще одна форма кожных проявлений боррелиоза – доброкачественная лимфоцитома (лимфаденоз кожи Беферштедта, саркоид Шпиглера–Фендта, лимфоплазия кожи). Она может быть одиночной или в виде диссеминированной формы и клинически представляет собой изменение в виде пастозных синюшно–красного цвета узелков или бляшек, болезненных при пальпации, с появлением регионарного лимфаденита. Наиболее частая локализация – мочка уха, сосок молочной железы, нос, мошонка. Без лечения очаги поражения в течение нескольких месяцев (иногда лет) разрешаются без атрофии. При гистологическом исследовании обнаруживают нормальный эпидермис, в дерме вокруг сосудов и часто в гиподерме – очаговые лимфоцитарные инфильтраты с включением гистоцитов, эозинофилов и плазматических клеток. Часто инфильтрат по структуре похож на фолликулы лимфоузлов.
Если заболевание переходит в хроническую форму (в этом случае продолжительность манифестации затягивается на срок более 6 месяцев), то в этом периоде КБ может наблюдаться еще одно специфическое кожное проявление болезни – ХААД. Обычно он развивается у пожилых людей через несколько лет после первичного инфицирования примерно у 2% больных с хроническим КБ. Прием пациентами антибиотиков (в том числе и по поводу других заболеваний) предупреждает развитие классического варианта ХААД. Кожные изменения в типичных случаях развиваются постепенно и могут быть как симметричными, так и односторонними. Процесс обычно локализуется на разгибательных поверхностях кистей и стоп, реже – в области предплечий и на голенях. Вначале появляются цианотично–красные пятна на одной из конечностей, постепенно сливающиеся, напоминающие диффузную эритему с отеком и инфильтрацией кожи (эдематозная стадия). Затем эритема разрешается, и на ее месте развивается выраженная атрофия, а кожа приобретает вид папиросной бумаги. Пролиферативная стадия воспаления в пораженных участках приводит к формированию твердых склерозированных очагов цвета слоновой кости на коже или фибринозных узелков в дерме (по типу ревматических), которые обычно локализуются вокруг суставов. Атрофия кожи приводит к снижению выделения пота и кожного сала (отсюда сухость кожи) и отрубевидному или мелкопластинчатому шелушению.
Часто как проявление хронического боррелиоза с поражением кожи может наблюдаться диссеминированная поверхностная бляшечная форма склеродермии в виде бляшек или пятен диаметром 1–5 см округлой формы розового, восковидно–белого или коричневого цвета. Иногда в центре очагов возникает выраженный склероз, а по периферии – кольцо фиолетового цвета. Кожные проявления чаще располагаются на туловище.