/л).
Неврологические симптомы при лечении обычно полностью исчезают через несколько месяцев, но могут рецидивировать, и заболевание приобретает затяжное или хроническое течение. В этом случае развивается хронический прогрессирующий или хронический персистирующий энцефалит или энцефаломиелит, которые можно рассматривать как аналог поздних форм нейросифилиса.
Поражения сердца при КБ имеют место примерно у 1–10% больных. Лайм–кардит обычно развивается на 5–6–й неделе (с колебанием от 10 до 120 дней) от начала заболевания. Больные жалуются на боли или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышку, головокружение. На ЭКГ обычно выявляются изменения гипоксического характера и различные (чаще атриовентрикулярная) блокады, которые разрешаются в течение 1–2 недель. Значительно реже отмечаются другие нарушения ритма: мерцание или трепетание предсердий, экстрасистолии, параксизмальная тахикардия и др. Иногда наряду с поражением миокарда развивается перикардит, очень редко – панкардит. Обычно течение лайм–кардита благоприятное (у большинства пациентов излечивается без последствий). Как исключение описаны единичные случаи его хронического течения с прогрессирующим поражением сердца.
Суставной синдром при КБ может протекать в виде артралгий и артритов. Первые проявления обычно отмечаются через 4–6 недель от начала заболевания. МЭ в этой группе больных имеет место реже, чем обычно: примерно только у 40% пациентов. Поэтому часто первым диагнозом, который выставляется этим больным, является «ревматоидный артрит». Чаще всего в патологический процесс вовлекаются крупные коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы. Может быть поражение 1 и 2–3 суставов как одностороннее, так и симметричное. При одностороннем артрите он развивается на стороне укуса клеща.
Клинически артрит проявляется болью в области сустава и отеком околосуставной клетчатки. Местные воспалительные изменения обычно умеренно выражены, выпот в суставную полость небольшой. У каждого третьего пациента с артритом развивается тендовагинит, миозит.
Продолжительность артрита обычно составляет от одной недели до 3 месяцев. Без этиотропного лечения артрит принимает хроническое непрерывное или рецидивирующее течение, клинически очень напоминающее аутоиммунный ревматоидный артрит. Для современной диагностики обычно используют серологические методы и ПЦР.
Главным в лечении КБ является этиотропная терапия, которая назначается в любой стадии заболевания. С этой целью обычно назначаются пенициллины (пенициллин, амоксициллин, V–пенициллин), цефалоспорины II–III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим), тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, кларитромицин). Продолжительность антибактериального лечения в зависимости от формы и давности заболевания составляет 1,5–4 недели.