В учебно–методическом пособии рассмотрены инфекционные заболевания, сопровождающиеся экзантемой, с которыми практикующий врач имеет реальный шанс столкнуться. Однако спектр инфекционных экзантем значительно шире. К ним относятся клещевые риккетсиозы, тифы, геморрагические лихорадки, мелиоидоз, кожные формы сибирской язвы, чумы, туляремии и т. д. Кроме того, даже при некоторых из описанных инфекционных заболеваний могут встречаться варианты их течения, проявляющиеся только пятнистой или пятнистопапулезной сыпью с лихорадкой или без, но без специфических для данной инфекции признаков (энтеровирусная инфекция, HHV–6 и HHV–7, парвовирусная, иерсиниоз, аденовирусная инфекция и др.). Существуют и другие этиологические факторы инфекционных экзантем, но пока неизвестные. При самом тщательном обследовании с помощью современных методов исследования после исключения кори, краснухи и скарлатины около 50% всех инфекционных экзантем остаются нерасшифрованными.
Врачам следует помнить: такой клинический признак, как кожный зуд, часто отсутствует при инфекционных экзантемах. Поэтому все случаи появления незудящей сыпи требуют исключения в первую очередь инфекционных (реже иммунозависимых) заболеваний. Не нужно неясную сыпь списывать на аллергию. Иногда это может иметь печальные последствия как для самого ребенка, так и для его окружения (например, при менингококковой инфекции).
Важно обратить внимание на применение десенсебилизирующих средств – Н>1–блокаторов. Многие авторы рекомендации по их применению переписывают из учебника в учебник, из статьи в статью как литературный штамп либо для создания видимости активного участия в выздоровлении ребенка, либо для психотерапевтического эффекта.
Следует напомнить, что гистамин играет главную роль в развитии IgE–зависимых реакций (хотя в развитии атопического воспаления участвует и множество других биологически активных веществ), и в этом случае назначение Н>1–блокаторов оправдано. Однако по механизму развития сыпь при большинстве инфекционных заболеваний хоть и является иммуноопосредованной, но не связана с IgE–зависимыми реакциями. Чаще всего в ее основе лежат реакции гиперчувствительности замедленного типа, связанные с действием Т–лимфоцитов, или иммунокомплексные реакции. При подобного типа процессах вклад гистамина в развитие воспаления, по сравнению с цитокинами, эйкозаноидами, несущественный. Следовательно, нет необходимости применять Н