© Андрей Александрович Реутов, 2017
© Александр Кофанов, дизайн обложки, 2017
ISBN 978-5-4483-6374-0
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
БЗО — большое затылочное отверстие
ВИ — взвешенные изображения
ВЧД — внутричерепное давление
ЗЧЯ — задняя черепная ямка
ИБ — история болезни
ИК — индекс Karnofsky
ИНХ — «Институт нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН»
КВД — краниовертебральная декомпрессия
КВП — краниовертебральный переход
КТ — компьютерная томография
ЛФК — лечебная физкультура
МАК — мальформация Арнольда-Киари
МКI — мальформация Киари I типа
МРТ — магнитно-резонансная томография
РГ — рентгенография
СГ — сирингомиелия
СМЖ — спинномозговая жидкость
ТМО — твердая мозговая оболочка
ФКМРТ — фазовоконтрастная магнитно-резонансная томография
ЧМН — черепно-мозговые нервы
ЭВСТ — эндоскопическая вентрикулоцистерностомия III желудочка
По наиболее распространенному определению, Мальформация Киари I типа (МКI), характеризуется грыжевым выпячиванием миндаликов мозжечка в позвоночный канал через большое затылочное отверстие при отсутствии суб- или супратенториального объёмного процесса. Такие структуры, как червь мозжечка и IV желудочек, как правило, не повреждаются и остаются в пределах физиологической нормы. В редких случаях возможно минимальное опущение продолговатого мозга, легкое уплощение или извитость начальных отделов спинного мозга [19], [41], [182].
В эру нейровизуализационных методов исследования диагноз МКI встречается всё чаще. Распространенность в РФ, составляет 33 — 82 на 100000 населения [4].
Несмотря на то, что патологические структурные изменения элементов центральной нервной системы и костных структур области краниовертебрального перехода, характерные для МКI, их клинические проявления и методы лечения, являются предметом изучения и обсуждения в медицинской литературе уже более века, мнение Ball и Crone [37] о том, что «…остается все больше вопросов, чем ответов касаемо этой темы» по-прежнему актуально.
Одной из возможных причин отсутствия единого мнения о показаниях, способах лечения и оценке его результатов является тот факт, что степень дистопии миндаликов мозжечка не всегда коррелирует с выраженностью неврологической симптоматики, а в значительной части случаев (до 30%) МКI протекает без клинических проявлений и является случайной находкой, выявленной при проведении МРТ исследования [125].
Внедрение в клиническую практику фазовоконтрастной МРТ (ФКМРТ) открыло для исследователей новые перспективы изучения МКI [14]. Было установлено, что причиной неврологических нарушений у больных МКI, помимо прямой компрессии невральных структур в условиях измененной анатомии, является изменение ликвородинамики на уровне краниовертебрального перехода [160]. Представляется логичным, что изучение параметров ликвородинамики и их хирургическая коррекция могут играть существенную роль в лечении больных МКI. Параметры показателей ликворотока, описанные в работах разных авторов, существенно варьируют [2].