1.7.1. Эволюция хирургических методов
В 1932 году C. J. Van Houweninge Graftidijk в своей докторской диссертации «По гидроцефалии» обнародовал данные о первых попытках хирургического лечения МКI. Целью операции была нормализация тока ликвора на уровне поражения путем иссечения избыточной ткани или резекции затылочной кости с рассечением твердой мозговой оболочки [43].
Краниовертебральная декомпрессия (КВД), в качестве метода лечения МКI, впервые была описана Penfield и Coburn в 1938 году [157].
Эффективность КВД в лечении МКI и сопутствующей сирингомиелии подтверждена большим количеством работ, хотя мнения о необходимом объеме оперативного вмешательства существенно разнятся. До настоящего времени нет единого мнения о необходимом объёме краниоэктомии и ламинэктомии, материалах для проведения пластики дефекта ТМО, целесообразности вскрытия арахноидальной оболочки с рассечением спаек, манипуляциях с миндаликами мозжечка и стентирования четвертого желудочка [71], [109], [117], [147].
По данным литературы отчетливо прослеживается тенденция к более щадящим методам хирургического лечения МКI, хотя некоторые хирурги и в настоящее время пропагандируют более радикальные методики [131].
Методика КВД с тампонированием центрального канала
В 1950 году Gardner [84], основываясь на своей теории, предложил дополнять КВД тампонированием входа в центральный канал фрагментом мышцы или жировой ткани. Смертность в раннем послеоперационном периоде, при использовании данной методики достигала 10%. В связи с большим количеством осложнений, доказанной неэффективностью методики, большинство хирургов отказались от её применения [192].
Методика КВД с резекцией миндаликов мозжечка
Резекцию миндаликов с целью устранения несоответствия соотношения невральных и костных структур ЗЧЯ впервые предложил проводить Williams в 1978 году [192]. В последующие десятилетия многие хирурги прибегали к манипуляциям, направленным на уменьшение размеров миндаликов мозжечка, таким как их резекция, коагуляция электрическим током, фотокоагуляция инфракрасным лазерным излучением и др. Решение об уменьшении размеров миндаликов авторы мотивировали тем, что они не имеют функционального значения в качестве нервной структуры и провоцируют патологическое движение ликвора [23], [89].
Большинство современных работ, посвященных хирургическому лечению МКI, подтверждают эффективность процедур, направленных именно на увеличение объёма ЗЧЯ, а не на уменьшение размеров невральных структур этой области [34].