VI.4.1. Мерцание предсердий
При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих 450–600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.
В практике эту разновидность аритмии называют упрощенно «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «мерцание предсердий с аритмической деятельностью желудочков».
Разберем ЭКГ признаки мерцательной аритмии:
Рис. 84.Мерцательная аритмия (синхронная запись грудных отведений)
1. Высокая частота мерцания (450–600 в мин) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота — 60–90 в минуту), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец Р.
2. Вместо зубца Р регистрируются волны мерцания (волны фибрилляции), обозначаемые буквой f, которые лучше всего визуализируются в отведении V>1 и V>2.
3. Частота волн мерцания — 450–600 в мин.
4. Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R—R различны.
5. Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.
6. Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).
VI.4.2. Мерцание желудочков
Мерцание желудочков (фибрилляция) — это состояние клинической смерти пациента и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.
Электрокардиографические критерии фибрилляции следующие:
Рис. 85.Фибрилляция желудочков
1. Отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами Р, Q, R, S и Т.
2. Вместо них регистрируются небольшие различные по величине (0,1–0,3 mV), неодинаковой формы волны фибрилляции.
3. Расстояние между пиками волн различны.
4. Нет четкой изолинии; кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму.
Подведем итоги раздела VI.4
ЭКГ признаки мерцания предсердий:
1. Отсутствие зубца Р.
2. Регистрация f в отведении V>1 и V>2.
3. Частота волн мерцания — 450–600 в мин.
4. Интервалы R—R — различны (аритмия).
5. Форма QRS — обычная.
ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:
1. Отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса.
2. Регистрация волн фибрилляции во всех отведениях.
3. Частота волн фибрилляции 450–600 в мин.