Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 34
Краткая запись: полная компенсаторная пауза. Интервал R(c)—R(э)—R(c) = интервалу R(c)—R(c) — R(c).
Для предсердной экстрасистолы характерны следующие особенности:
1. Интервал R(c)-R(э) < интервала R(c)-R(c).
2. Имеется зубец Р(э), отличный от зубца Р(с).
3. Комплекс QRS(э) не отличается от комплекса QRS(c).
4. Неполная компенсаторная пауза.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолы:
1. Интервал R(c)-R(э) < интервала R(c)-R(c).
2. Зубец Р(э) отсутствует.
3. Комплекс QRS(э) > 0,12", деформирован.
4. Полная компенсаторная пауза.
В большинстве случаев экстрасистол имеет место компенсаторная пауза, однако иногда ее может и не быть, что наблюдается при интерполированных и групповых экстрасистолах.
Длительность компенсаторной паузы (полная или неполная) зависит от вмешательства или невмешательства экстрасистолического импульса в работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.
1. Неполная компенсаторная пауза
При нахождении гетеротопного очага возбуждения в предсердиях импульс, выходящий из него, нарушает ритмичную работу синусового узла. Этот импульс «разряжает» до нуля электрический потенциал синусового узла, работа которого начинается как бы с новой точки отсчета.
Поэтому следующий после экстрасистолы синусовый импульс возникает через промежуток времени, в течение которого происходит восстановление потенциала синусового узла. Этот промежуток (постэкстрасистолический интервал) равен продолжительности нормального синусового интервала R-R.
Рис. 74.Неполная компенсаторная пауза
Если учесть, что предэкстрасистолический интервал всегда меньше нормального синусового интервала, то сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов будет меньше двух нормальных интервалов R-R.
Это и есть неполная компенсаторная пауза.
2. Полная компенсаторная пауза
В случае расположения гетеротопного очага в желудочках экстрасистолический импульс не проходит через атриовентрикулярное соединение и не нарушает работу синусового узла.
Синусовый узел ритмично посылает импульсы в проводящую систему сердца, несмотря на экстрасистолу. Один из этих синусовых импульсов, приходя к желудочкам, застает их в состоянии возбуждения от экстрасистолического импульса: они не могут ответить на синусовый импульс в этот момент. На ЭКГ ленте регистрируется экстрасистолический, а не синусовый желудочковый комплекс QRS. Желудочки сердца ответят на следующий после экстрасистолы синусовый импульс, и таким образом при сложении пред- и постэкстрасистолических интервалов получается значение, равное двум нормальным интервалам