Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 33
Краткая запись: имеется зубец Р(э), отличный от зубца Р(с).
3. Третий ЭКГ-признак
Поскольку экстрасистолический импульс после возбуждения предсердий попадает к желудочкам по основным нормальным проводящим путям (атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса, его ножки), то форма желудочкового экстрасистолического комплекса ничем не отличается от формы нормального (синусового) желудочкового комплекса.
Краткая запись: по форме QRS(э) не отличается от QRS(c).
4. Четвертый ЭКГ-признак
Непосредственно после экстрасистолического импульса в подавляющем большинстве случаев имеет место постэкстрасистолический интервал, или компенсаторная пауза. Если сложить длину предэкстрасистолического и постэкстрасистол ического интервалов, то при полной компенсаторной паузе указанная сумма интервалов будет равна длине двух нормальных синусовых интервалов R-R. В случае предсердной экстрасистолии компенсаторная пауза является неполной, т. е. сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов меньше длины двух синусовых интервалов R-R.
Краткая запись: неполная компенсаторная пауза. Интервал R(c)—R(э)—R(c) < интервала R(c)—R(c)—R(c).
Активный экстрасистолический очаг находится в желудочках.
1. Первый ЭКГ-признак
Этот признак характеризует экстрасистолу как таковую, вне зависимости от места расположения эктопического очага.
Краткая запись: интервал R(c)-R(э) < интервала R(c)-R(c).
2. Второй ЭКГ-признак
Атриовентрикулярное соединение способно пропускать любые импульсы только в одном направлении — от предсердий к желудочкам. Поэтому экстрасистолический импульс, возбудив желудочки, к предсердиям через атриовентрикулярное соединение не пройдет.
Следовательно, предсердия от экстрасистолического импульса не возбудятся и зубца Р(э) перед экстрасистолическим желудочковым комплексом не будет.
Краткая запись: отсутствует зубец Р(э).
Рис. 73. Желудочковая экстасистола
3. Третий ЭКГ-признак
Топически располагаясь в одном из желудочков, эктрасистолический очаг возбудит сначала желудочек, в котором он находится, а затем другой желудочек, т. е. желудочки будут возбуждаться не одновременно, а поочередно. Следовательно, желудочковый экстрасистолический комплекс QRS будет уширен (более 0,12 с), деформирован как при блокаде ножки пучка Гиса.
Краткая запись: комплекс QRS(э) > 0,12", деформирован.
4. Четвертый ЭКГ-признак
Поскольку экстрасистолический импульс ретроградно не преодолевает атриовентрикулярное соединение и не распространяется по предсердиям, то он не нарушает ритмичную работу синусового узла, т. е. не разряжает его. Поэтому сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна двум нормальным синусовым интервалам