Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 39

3. Частота волн трепетания 150–300 в мин.

4. Отсутствие изолинии.

1. Трепетание предсердий, регулярная и нерегулярная формы

В рассмотренном выше примере трепетания предсердий функциональная атриовентрикулярная блокада была постоянной (5:1) и не изменялась при регистрации ЭКГ. Четыре волны трепетания предсердий были заблокированы, и только пятая волна трепетания преодолевала атриовентрикулярное соединение, проходила к желудочкам и возбуждала их. В ответ формировался желудочковый комплекс QRS. Интервалы между ними были равны. Такую разновидность трепетания предсердий называют регулярной или правильной формой.

Рис. 86.Регулярная (правильная) форма трепетания предсердий. Интервалы R-R одинаковые

Однако в ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется в процессе записи ЭКГ, становясь то 5:1, то 4:1, то 3:1, и т. д. При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным. Это и есть нерегулярная, или неправильная форма трепетания предсердий.

Рис. 87. Нерегулярная (неправильная) форма трепетания предсердий. Интервалы R-R различные

Фибрилляция как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при фибрилляции имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота фибрилляции равна 450–600 возбуждений в минуту.

При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих суммарно 450–600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.

Ранее эту разновидность аритмии называли «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «фибрилляция предсердий с аритмической деятельностью желудочков».

Разберем ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: