Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 40

1. Высокая частота фибрилляции (450–600 в мин.) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота — 60–90 в мин.), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец Р.

2. Вместо зубца Р регистрируются волны фибрилляции, обозначаемые буквой «f», которые лучше всего визуализируются в отведении V_>1 и V_>2.

3. Частота волн фибрилляции — 450–600 в мин.

4. Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R-R различны.

5. Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.

6. Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).

Рис. 88.Фибрилляция предсердий

Рис. 89.Фибрилляция желудочков

Электрокардиографические критерии фибрилляции желудочков следующие:

1. Отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами Р, Q, R, S и Т.

2. Вместо них регистрируются небольшие, различные по величине (0,1–0,3 mV), неодинаковой формы волны фибрилляции.

3. Расстояния между пиками волн различны.

4. Нет четкой изолинии, кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму.

ЭКГ признаки фибрилляции предсердий:

1. Отсутствие зубца Р.

2. Регистрация f в отведении V_>1 и V_>2.

3. Частота f — 450–600 в мин.

4. Интервалы R-R — различны (аритмия).

5. Форма QRS — обычная.

ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:

1. Отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса.

2. Регистрация волн фибрилляции во всех отведениях.

3. Частота волн фибрилляции — 450–600 в мин.

4. Отсутствие изоэлектрической линии.

1. Разновидности фибрилляций предсердий

Фибрилляция предсердий бывает крупно- и мелковолновой в зависимости от амплитуды f-волн. Мелковолновая фибрилляция протекает с большей частотой (около 600 в мин.) и амплитудой волн не более 0,1 mV. При крупноволновой фибрилляции частота импульсов составляет 450 в мин., а амплитуда волн — около 0,2 mV. Некоторые авторы выделяют и средневолновую фибрилляцию.

Рис. 90. Крупноволновая и мелковолновая фибрилляция предсердий с аритмической деятельностью желудочков

2. ЧСС при фибрилляции предсердий

В зависимости от частоты возбуждения желудочков различают несколько вариантов фибрилляции предсердий:

— брадисистолический вариант — ЧСС — 50–60 в мин.;

— нормосистолический вариант — ЧСС — 60–90 в мин.;

— тахисистолический вариант — ЧСС — 90—140 в мин.;

— пароксизм мерцания — ЧСС — более 140 в мин.

3. Клинические варианты фибрилляции предсердий