Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 41
На сегодняшний день исследователи не пришли к единой точке зрения о классификации фибрилляции предсердий. Однако большинство из них предлагают выделять впервые выявленную и рецидивирующую фибрилляцию предсердий.
Фибрилляция предсердий может регистрироваться у пациента постоянно, и такой ее вариант называется перманентным.
Если она наблюдается у больных в течение короткого промежутка времени (минуты, часы, сутки), а затем самостоятельно восстанавливается синусовый ритм, то этот вариант называют пароксизмальным, если нет — персестирующим. К персестирующему варианту относят также эпизоды фибрилляции предсердий, длящихся более 7 суток.
4. Разновидности фибрилляции желудочков
В зависимости от высоты волн различают крупноволновую (0,2–0,3 mV) и мелковолновую (0,1 mV) формы фибрилляции желудочков. Мелковолновая форма прогностически менее благоприятна, так как не поддается купированию посредством дефибрилляции. Ее необходимо перевести в крупноволновую форму путем внутрисердечного введения адреналина с хлористым кальцием и после этого провести дефибрилляцию.
Рис. 91. Крупноволновая и мелковолновая формы фибрилляции желудочков
ГЛАВА 7
ЭКГ при инфаркте миокарда
Одной из ключевых тем в электрокардиографии является диагностика инфаркта миокарда. Рассмотрим эту важнейшую тему в следующем порядке:
1. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда.
2. Локализация инфаркта.
3. Стадии инфаркта.
4. Разновидности инфарктов миокарда.
7.1. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда
На рисунке 92 схематически изображен миокард желудочков. Векторы возбуждения миокарда желудочков распространяются от эндокарда к эпикарду, т. е. они направлены на регистрирующие электроды и графически отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R (векторы межжелудочковой перегородки для упрощения понимания не рассматриваются).
Рис. 92.Схематическое изображение возбуждения нормального миокарда
При возникновении инфаркта миокарда (рис. 93) часть мышечных волокон погибает и вектора возбуждения в зоне некроза не будет. Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над областью инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца R, но отобразит сохранившийся вектор противоположной стенки. Однако этот вектор направлен от регистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцом Q.
Рис. 93. Инфаркт миокарда. Первый и второй ЭКГ признаки
Первый ЭКГ-признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
Второй ЭКГ-признак — появление патологического зубца Q[1] в отведениях, расположенных над областью инфаркта.