Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения (Кашубина)

Данные Фонда общественного мнения, декабрь 2017. – Здесь и далее – прим. авт.

Это право закреплено в статье 21 закона «Об основах охраны здоровья граждан».

Ладно, ладно, время не всегда лечит базовую безграмотность. А иногда и вовсе ее усугубляет. Поэтому ключевое слово в этом абзаце – иногда.

И научите пользоваться диктофоном своих старших родственников, им бывает особенно сложно с первого раза усвоить все рекомендации врача.

Should general practitioners call patients by their first names? British Medical Journal, 1990.

Данные фонда «Здоровье» за 2017 год.

Водопьянова, Н. Е. Синдром выгорания. Диагностика и профилактика: практ. пособие / 3-е изд., испр. и доп. – М.: Юрайт, 2018. – 343 с.

Впрочем, в некоторых ситуациях вам все равно предложат выбор. Так, в Москве больного с сердечным недугом могут по его желанию отвезти в один из трех стационаров. А если вы добираетесь до больницы своим ходом и случай экстренный, вам не откажут в помощи ни в одном лечебном учреждении, где есть врачи и оборудование соответствующего профиля.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Операций, направленных на восстановление правильного ритма сердца.

Robotically Assisted vs Laparoscopic Hysterectomy Among Women With Benign Gynecologic Disease, JAMA, 2013.

Еще один удивительный пример традиций: мне в 2009 году доводилось проходить практику в роддоме, где роженицам запрещали использовать резинки для волос. Якобы это плохая примета. Как вам такая преемственность в современной медицине?

Чтобы получить квоту на высокотехнологичную помощь, больному нужно пройти три медицинские комиссии, собрать гору бумажек и постараться не умереть, пока не подойдет очередь на операцию.

По данным Российской ассоциации медицинского туризма за 2016 год.

«Полетели за молодостью», Российская газета, 2018.

Medical tourism market trends – an exploratory research, Proceedings of the 11^>th International Conference on Business Excellence, De Gruyter, 2017.

National Health Servises – Национальная система здравоохранения Великобритании, аналог нашего Минздрава.

«Полетели за молодостью». Российская газета, 2018.

Приказ Минздравсоцразвития России от 19 декабря 2011 г. № 1571н г. Москва «Об утверждении административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета».

Статья 18 федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

The Fear of Finding Out. Identifying psychological barriers to diagnosis in the UK.

Predictors of avoiding medical care and reasons for avoidance behavior. Medical Care. 2014.

What do we know about who does and does not attend general health checks? Findings from a narrative scoping review, BMC Public Health. 2012.

Information avoidance: Who, what, when, and why. By Sweeny, Kate, Melnyk, Darya, Miller, Wendi, Shepperd, James A. Review of General Psychology, Vol 14(4), Dec 2010, 340–353 6.

Данные Фонда общественного мнения, декабрь 2017.

Patient – physician gender concordance and increased mortality among female heart attack patients, Proceedings of the National Academy of Sciences. 2018.

«Женщины и мужчины России», статистический сборник, Росстат, 2016.

Qualité et productivité dans les groupes de médecine de famille: qui sont les meilleurs? Les hommes ou les femmes? Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique, 2013.

Adherence to long-term therapies: evidence for action, World Health Organization, 2003.

Данилов Д. С. Механизмы формирования комплайенса и современные подходы к его оптимизации. – Российские медицинские вести, 2008.

Eliciting the Patient’s Agenda – Secondary Analysis of Recorded Clinical Encounters, Journal of General Internal Medicine, 2019.

Данные ВЦИОМ, 2017.

Исследования Yandex’а. Поиск здоровья, 2016.

Google search histories of patients presenting to an emergency department: an observational study, BMJ Open, 2019.

Student’s death highlights gaps in China’s health regulations, The Lancet Oncology, 2016.

Two years after student death, search ranking and ad placement is still a problem for Baidu, TechNode, 2018.

Experiences with Web Search on Medical Concerns and Self Diagnosis, Microsoft Research, 2009.

Talking therapy could help to battle rising ‘cyberchondria’, Imperial College London, 2017.

The Positive and Negative Influence of Search Results on People’s Decisions about the Efficacy of Medical Treatments, ICTIR ‘17 Proceedings of the ACM SIGIR International Conference on Theory of Information Retrieval, 2017.

Psychological factors related to delay in consultation for cancer symptoms, Psychooncology, 2005.

Risk of miscarriage and occupational activity: a systematic review and meta-analysis regarding shift work, working hours, lifting, standing and physical workload, Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 2012.

Pregnancy after miscarriage: What you need to know, Mayo Clinic, 2016.

Omega‐3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.

На книги (особенно про науку) это требование тоже распространяется!

Это когда добровольцев в исследовании делят на группы в произвольном порядке. Это исключает ситуацию, когда при испытании нового лекарства в экспериментальной группе, принимающей препарат, окажутся самые больные добровольцы, а в группе контроля, которой достанутся таблетки-пустышки, – самые здоровые.

Это когда ни добровольцы, ни экспериментаторы не знают, какой препарат (настоящий или имитация) достанется каждому подопытному. Вся информация шифруется до момента, когда результаты уже оценят.

То есть плацебо (тот самый препарат-пустышка) точно есть. Многие отечественные исследования грешат отсутствием этого подхода. Ученые бодро отчитываются о феноменальном успехе нового лекарства по итогам эксперимента, в котором одной группе больных давали этот самый препарат, а в другой – не давали вообще никакого. А ведь есть вероятность, что больные, получившие лекарства, просто очень сильно хотели почувствовать результат и – сюрприз! – действительно его почувствовали.

Оба этих термина подразумевают что-то вроде научной солянки: взяли несколько ингредиентов – исследований по одной и той же теме – и накрошили (проанализировали полученные в них данные комплексно), чтобы по итогу получить разнообразный вкус блюда. В случае с исследованиями это означает, что вы получаете готовый ответ на вопрос: «Что наука знает о том, что меня интересует?»

Читерство в условиях дефицита времени: довериться позиции авторитетного медицинского сообщества мирового уровня, которое } уже проанализировало все исследования и их систематические обзоры и объяснило, что делать со всей этой информацией на практике.

Is There a God? 1952.

Кокрейновское сотрудничество – это такие асы систематических обзоров: если в качестве аргумента в споре ваш оппонент ссылается на это волшебное словосочетание, скорее всего, он прав, а вы нет.

Regular self‐examination or clinical examination for early detection of breast cancer, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003.

Такое исследование и правда есть: Descriptive study of sledding injuries in Canadian children, Injury Prevention, 1999. Обязательно надевайте на ребенка шлем!

Начать можно со статьи отечественного эксперта по доказательной медицине Никиты Зорина «Оценка качества научной публикации» (в двух частях), изданной в журнале «Медицинские технологии» в 2011 году.

Статья 24 федерального закона «О рекламе» от 13.03.2006 № 38-ФЗ.

Health information on Wikipedia.

Статистика русскоязычной «Википедии».

Ох, ладно, уговорили. Приведу один пример, чтобы не было причин обвинить меня в абстрактности. Полюбуйтесь статьями, собранными в разделе Beyond the Basics сайта Uptodate (https://www.uptodate.com/contents/table-of-contents/patient-information/beyond-the-basics). Лично для меня это образец доказательности в медицинском интернете. Ну, по состоянию на февраль 2019).

Structural brain differences between monolingual and multilingual patients with mild cognitive impairment and Alzheimer disease: Evidence for cognitive reserve, Neuropsychologia, 2018.

По данным Левада-центра, каждый пятый россиянин видит своего ребенка врачом.

Из стихотворения Вадима Шефнера «Слова».

Александр Саверский. «Права пациента на бумаге и в жизни». – М.: ЭКСМО, 2009.

В рамках доклада на секции «Навыки профессионального общения: как врачу и пациенту понять друг друга» XVII ассамблеи «Здоровье Москвы».

MRI and low back pain, Medical Encyclopedia MedlinePlus, 2017.

Predictors of hospitalised patients’ preferences for physician-directed medical decision-making, Journal of Medical Ethics, 2011.

Доказательная медицина – это такой подход к медицинской практике, при котором решения принимаются не на основании личного опыта или остаточных знаний врача, полученных в медвузе, а на основании последних научных данных об эффективности и безопасности каждого конкретного метода.

Дженерики – воспроизведенные лекарства, которые обычно уступают оригинальным в цене, но иногда ничем не отличаются от них по эффективности. См. с. 198.

The Impact of Rudeness on Medical Team Performance: A Randomized Trial, Pediatrics, 2015.

Rudness and Medical Team Performance Pediatrics, 2017.

Self-ear cleaning practices and the associated risk of ear injuries and ear-related symptoms in a group of university students, Journal of Public Health in Africa. 2017.

Перевод И. Чорного. М.: «Бомбора», 2018.

Interventions to improve adherence to self-administered medications for chronic diseases in the United States: a systematic review, Annals of Internal Medicine, 2012.

Interventions for enhancing medication adherence (Review), CochraneDatabase of Systematic Reviews, 2014.

Пункт 8 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2012 г. № 407н г. Москва «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача».

Uptodate.com – один из лучших англоязычных порталов с профессиональной медицинской информацией, которая регулярно обновляется. Подписка на него стоит от нескольких десятков до нескольких сотен долларов в зависимости от срока доступа. Далеко не каждый российский врач может себе это позволить.

ГК РФ Статья 575. Запрещение дарения.

Приложение № 1 к постановлению правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Vitamin C for preventing and treating the common cold, Cochrane review, 2013.

Echinacea for preventing and treating the common cold, Cochrane review, 2014.

Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов».

Данные журнала Fortune за январь 2018 года.

Overview: the TRIPS Agreement, World Trade Organisation.

DMS Group: Биологически активные добавки: продажи за 9 месяцев 2018 года.

По данным рейтинга DSM Group за 2018 год.

Термин придуман и введен в обиход доктором-блогером Алексеем Яковлевым в 2008 году.

Я больше всего люблю «Расстрельный список препаратов», составленный неврологом Никитой Жуковым. Но в интернете вы наверняка сможете найти и другие подборки. Следите, чтобы критика лекарств в них сопровождалась ссылками, подкрепляющими источник информации. Все как в третьей главе этой книги.

Inhibition of the infectivity and inflammatory response of influenza virus by Arbidol hydrochloride in vitro and in vivo (mice and ferret), Biomedicine & Pharmacotherapy. 2017.

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Статья 38 федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Multisource (generic) pharmaceutical products: guidelines on registration requirements to establish interchangeability. WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Products: fortieth report, 2006.

The effect of an apparent change to a branded or generic medication on drug effectiveness and side effects, Psychosomatic Medicine, 2013.

Orange Book: Approved Drug Products with Therapeutic Equivalence Evaluations.

Проверить, есть ли у фармкомпании сертификат GMP, можно и в списке, составленном Министерством промышленности и торговли РФ.

Трубачева Е. С. «Оригинальные препараты и дженерики: что нужно знать?» Часть 2.1. Vidal.ru.

Перечень лекарственных средств, назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета.

Данные Фонда общественного мнения, февраль 2018 года.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Читать рекомендую именно на сайте consultant.ru, так как законы имеют свойство обновляться и не все ресурсы своевременно обновляют свои версии документа.

В соответствии с примечанием к статье 291 УК РФ «Дача взятки» лицо, давшее взятку, освобождается от уголовной ответственности, если оно активно способствовало раскрытию и/или расследованию преступления и либо в отношении него имело место вымогательство взятки со стороны должностного лица, либо лицо после совершения преступления добровольно сообщило в орган, имеющий право возбудить уголовное дело о даче взятки.

Статья 6 закона «Об основах охраны здоровья».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2016 г. № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н».

Статья 13 закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 29.07.2018) «О защите прав потребителей»; пункт 2 статьи 400 ГК РФ «Ограничение размера ответственности по обязательствам».

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента».

Приказ Минздравсоцразвития № 441н от 2012 года.

59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г № 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача».

Пункт 5.10 статьи 19 закона «Об основах охраны здоровья».

Письмо Минздрава РФ «О правилах посещения родственниками пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии» № 15-1/10/1-2853 от 30 мая 2016 года.

Статья 51 закона «Об основах охраны здоровья граждан».

В декабре 2018 года Мосгорсуд присудил компенсацию родственникам Надежды Подоплеловой, которых не пустили к ней в реанимацию перед ее смертью в мае 2017 года. Определение Мосгорсуда от 14.12.2018 г. по делу № 33-51564/2018.

Статья 5 федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Пункт 5.4 статьи 19 закона «Об основах охраны здоровья».

Understanding the effect of pain and how the human body responds, Nursing Times. 2018.

Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Статья 13 закона «Об основах охраны здоровья».

Статья 31 закона «О защите прав потребителей».

Пункт 5 статьи 28 закона «О защите прав потребителей».

Пункт 6 статьи 13 закона «О защите прав потребителей».

Государственная клиника оказывается в патовой ситуации, когда обиженный пациент требует деньги: да, она может хоть как-то отреагировать на претензию в 10-дневный срок, избежав необходимости выплачивать пеню, но выплатить требуемую компенсацию за некачественное лечение или моральный вред не может (так как у нее нет бюджета на внесудебное урегулирование претензий). Это не очень справедливо, но это тот редкий случай, когда законодательство на вашей стороне.

Статья 18 закона «О защите прав потребителей».

Электронный сервис «Поиск изъятых из обращения лекарственных средств».

Информация о результатах государственного контроля (надзора) в сфере обращения лекарственных средств за 9 мес. 2018 года.

Перечень экспертных организаций, привлекаемых Росздравнадзором к испытаниям качества лекарственных средств в рамках государственного контроля.

Подать на вас в суд за разрушение репутации врач или клиника смогут лишь в случае, если вы успели оставить гневные неанонимные отзывы в интернете или обратились в СМИ, и журналисты сняли сюжет о плохих врачах, которые вам якобы навредили. } При этом не важно, подавали вы сами на клинику в суд или нет. А вот наказание просто за сам факт обращения в полицию или жалобу в Минздрав и другие органы вам не грозит.

Судебные споры пациентов и клиник стали объектом инвестиций. – Vademecum, 2019.

Данные сайта «Лиги защитников пациентов».

https://globalgenes.org/rarelist/.

Patient-Initiated Second Opinions: Systematic Review of Characteristics and Impact on Diagnosis, Treatment, and Satisfaction, Mayo Clinic Proceedings, 2014.

Статья 48 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Cancer prevalence and survivorship issues: analyses of the 1992 National Health Interview Survey, Journal of the National Cancer Institute, 1999.

Данные Фонда общественного мнения, ноябрь 2018 г.

We Can Do Better – Improving the Health of the American People, The New England Journal of Medicine, 2007.