60 лет не возраст, 2008 № 03 (Журнал «60 лет не возраст») - страница 21
Т.А. В нашей стране первую удачную трасплантацию сердца сделал академик Шумаков в 1987 году. А кто-нибудь до него пытался осуществить эту операцию?
А.В. Первую трансплантацию сердца у нас сделал А.А.Вишневский, затем Б.В.Петровский и Г.М.Соловьев. Все три первые попытки были неудачными. Впервые — всегда рискованно. Конечно, брали пациентов абсолютно безнадежных, которые без этого бы быстро погибли.
Валерий Иванович Шумаков (в центре). Герой Социалистического Труда. Академик РАН, РАМН и РАЕН. Лауреат двух Государственных премий СССР, премии Правительства России. Заслуженный изобретатель РСФСР. Был награжден орденами «За заслуги перед Отечеством» II и III степеней, орденом святого апостола Андрея Первозванного, орденам святого Александра Невского, золотой медалью «Выдающемуся хирургу мира» имени Б.В.Петровского
Т.А.Почему так получилось?
А.В. Причин несколько. Чтобы было понятнее, рассмотрим отвлеченный пример. Во время наполеоновских войн российский орудийный расчет состоял из 24 человек. Каждый знал свое место и свои обязанности. Коллектив, участвующий в операции по трансплантации сердца, должен работать с четкостью такого орудийного расчета. При первой трансплантации в операции участвовали 110 специалистов! И не все еще достаточно четко знали свои обязанности. Дальше. Для успешного проведения трансплантаций нужна сильная база — трансплантационная иммунология. А тогда она только создавалась. Очень важна и подготовка к трансплантации
Т.А.Я знаю, что подготовка к любой операции — сложный процесс, тем более подготовка к такой сложной, как пересадка органов.
А.В. Вы совершенно правы. Здесь должен четко действовать особый алгоритм — схема последовательности действий. Сначала необходима работа службы типирования реципиента, то есть того, кому собираются делать пересадку, и создание «Листа ожидания», куда заносятся данные типирования.
Т.А. Поскольку не все наши читатели медики, наверное, стоит объяснить, что такое типирование.
А.В. В любом организме в оболочках клеток и их цитоплазме есть вещества, по которым иммунная система отличает свою клетку от чужой. Они называются антигенами. Эти вещества у разных людей могут быть слегка различными в зависимости от их генотипа. Чем больше различаются они у реципиента и донора, чем более далекие у них генотипы, тем активнее иммунная система реципиента начинает работать против чужих веществ, а значит, и против чужих клеток, в нашем случае — против клеток пересаженного органа. Чем ближе генотипы, а значит, и структура веществ в клетках реципиента и донора, тем меньше реагирует на пересадку иммунная система реципиента. Должна быть и совместимость по крови — по группе, резус-фактору и т. д. Типирование для обеспечения тканевой совместимости идет по трем группам антигенов. Хотя полная совместимость только этими тремя группами не обеспечивается, но трансплантации с их учетом возможны. Важная группа в типировании — HLA. Чтобы понять сложность проблемы, достаточно сказать, что сейчас известно более 20 вариантов только в этой группе.