Головокружение (Верткин, Силина) - страница 9
Кроме того, слабость и головокружение наблюдаются при следующих патологических состояниях:
✓ анемия;
✓ артериальная гипотония;
✓ дисциркуляторная энцефалопатия с сосудистой недостаточностью в вертебрально-базилярном бассейне (в этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами);
✓ онкологические заболевания (головокружению и слабости могут сопутствовать анемия, кахексия и паранеопластический синдром);
✓ нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония.
Системное головокружение
Системное головокружение наблюдается у 35–50 % пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Системное головокружение (вертиго) — это ощущение мнимого вращения или движения предметов рядом с пациентом или самого больного в пространстве. Иногда пациенты сообщают об ощущении линейного смещения, проваливания или наклона.
Для системного головокружения характерно наличие вестибулярного симптомокомплекса:
✓ иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела;
✓ вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);
✓ нарушение равновесия (атаксия);
✓ спонтанный нистагм в момент головокружения.
Системное (вестибулярное) головокружение бывает трех видов:
✓ проприоцептивное;
✓ тактильное;
✓ зрительное.
Согласно данным статистики, системное головокружение чаще носит зрительный характер.
NB! Только одностороннее поражение дает симптом головокружения.
Характеристика системного головокружения в зависимости от уровня поражения
Если системное головокружение сопровождаетсяочаговой неврологической симптоматикой, речь идет оцентральном вестибулярном синдроме.
Топическая диагностика в таком случае определяется наличием сопутствующих неврологических синдромов, а именно:
✓ стволовых симптомов (глазодвигательных, бульбарных);
✓ мозжечковых нарушений;
✓ экстрапирамидных нарушений;
✓ пирамидной симптоматики;
✓ зрительных нарушений;
✓ сенсорной недостаточности;
✓ ипсилатеральных тригеминальных невралгий;
✓ периферического поражения лицевого нерва;
✓ симптомов раздражения височных отделов коры.
Несистемное головокружение
В практике терапевта чаще встречается именно этот вид головокружения. Его также называют невестибулярным или псевдоголовокружением.
Характерным для несистемного головокружения являются следующие положения:
✓ отсутствие связи с поражением вестибулярной системы;
✓ отсутствие снижения слуха;
✓ отрицательные вестибулярные пробы;
✓ как правило, не наблюдаются тошнота и рвота.
NB! Главный отличительный признак несистемного головокружения — отсутствие чувства вращения.