Болезни печени (Подымова) - страница 10
Рис. 6. Артериовенозные анастомозы между печеночной артерией и портальной веной.
1 – воротная вена; 2 – печеночная артерия; 3 – синусоиды; 4 – внутренний сфинктер; 5 – центральная вена; 6 – наружный сфинктер; 7 – артериола.
Проще всего характеризовать ацинусы печени как самостоятельные структурные единицы. Представление об ацинусе принимает во внимание тот факт, что кровь, двигаясь из печеночной артерии и воротной вены, прежде чем попасть в синусоиды, направляется в ветви этих сосудов. Эти боковые ответвления печеночной артерии и воротной вены, лежащие в портальных трактах, образуют основу печеночных ацинусов, и именно от этих ветвей еще более мелкие веточки отводят кровь в синусоиды (см. рис. 7, б).
Простые ацинусы расположены между двумя терминальными печеночными венулами, в Международной гистологической номенклатуре (1980) они называются центральными венами. Линия, соединяющая эти венулы, образует ось ацинуса. Зоны ацинуса, состоящие из печеночных пластинок, располагаются вокруг оси ацинуса, по выражению А.М. Rappaport (1979), подобно слоям луковицы. Клетки первой микроциркуляторной зоны ацинуса прилежат к афферентным сосудам, а клетки третьей зоны расположены от них на наибольшем расстоянии, вследствие этого зоны ацинуса находятся в разных условиях кровоснабжения. Распределение крови идет так, что в направлении от внутреннего (первая зона) к наружному (третья зона) отделам ацинуса снижается Ро>2 и постепенно удаляются находящиеся в ней вещества. Этим определяется и концентрационный градиент синусоидальной крови, и метаболическая организация гепатоцитов. Функция гепатоцитов зависит от их локализации в ацинусах. В гепатоцитах первой зоны активнее протекают пиноцитоз и поглощение нутриентов из портальной крови, интенсивнее метаболизм протеинов и синтез плазменных белков, осуществляется экскреция холевых кислот и билирубина. В гепатоцитах третьей зоны обеспечиваются гликолиз, усвоение глюкозы, детоксикация аммиака.
Рис. 7. Дольковое и ацинарное строение печени.
а – классическая и портальная дольки; б – печеночные ацинусы; 1 – центральная вена; 2 – портальный тракт.
Таким образом, единственно с позиций печеночного ацинуса возможно правильное объяснение многообразных метаболических и детоксикационных функций печени. Ацинус это не только микроциркуляторная единица печени, но и секреторная. Желчные терминальные дуктулы являются частью соответствующих аксиальных триад, занимающих центр ацинуса. Диаметр желчных канальцев в первой зоне больше, чем в третьей зоне. Сложный ацинус образуют 3–4 простых ацинуса. Кровь из сложного ацинуса оттекает в терминальные печеночные венулы, расположенные между третьими зонами простых ацинусов.