Печень не только синтезирует такие важнейшие компоненты свертывающей системы крови, как протромбин, фактор VII, но и наряду с другими органами участвует в образовании гепарина. Вследствие этого система свертывания крови в значительной мере зависит от белково–синтетической функции печени и патологических изменений гепатоцитов.
В печени осуществляются все этапы расщепления белков до образования мочевины. Протеолитические ферменты расщепляют тканевые и сывороточные белки до низкомолекулярных соединений. Ферменты дезаминирования, окисления, входящие в цикл Кребса, производят дальнейшее многоэтапное расщепление пептидных соединений и аминокислот. При значительных поражениях паренхимы, особенно при массивных некрозах, повышается уровень свободных аминокислот, остаточного азота в крови: при этом значительная часть свободных аминокислот выделяется с мочой. В печени из свободных аминокислот наряду с их разрушением с образованием мочевины и частичной реутилизацией с новообразованием белков синтезируются желчные кислоты, жирные кислоты и кетоновые тела. Следовательно, фрагменты белкового обмена в печени включаются в обменные циклы других веществ.
Печень осуществляет катаболизм нуклеопротеидов с их расщеплением до аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований. В печени последние превращаются в мочевую кислоту, выделяемую затем почками. Важно отметить, что конечные этапы катаболических изменений белковых тел в печени одновременно представляют ее детоксицирующую функцию.
Печень играет центральную роль в многочисленных реакциях промежуточного обмена углеводов.
Среди них особенно важны:
■ превращение галактозы в глюкозу
■ превращение фруктозы в глюкозу
■ синтез и распад гликогена
■ глюконеогенез
■ окисление глюкозы
■ образование глюкуроновой кислоты.
Превращение галактозы в глюкозу. Галактоза поступает в организм в составе молочного сахара. В печени происходит ее превращение через уридиндифосфогалактозу в глюкозо–1–фосфат. При нарушении функции печени способность организма использовать галактозу снижается, на этом основана функциональная проба печени с нагрузкой галактозой.
Превращение фруктозы в глюкозу. Печень превращает фруктозу во фруктозо–1–фосфат (Ф–1–Ф) с помощью содержащейся в ней специфической фруктокиназы при участии АТФ. Ф–1–Ф расщепляется в печени альдолазой типа В, как и фруктозо–1,6–дифосфат – промежуточный продукт обмена глюкозы, превращаясь в диоксиацетонфосфат и 3–фосфоглицериновый альдегид. Часть фруктозы под действием гексокиназы превращается во фруктозо–6–фосфат, промежуточный продукт основного пути распада глюкозы. Под действием глюкозофосфатизомеразы фруктозо–6–фосфат превращается в глюкозо–6–фосфат (Г–6–Ф). Исследование утилизации фруктозы положено в основу одной из функциональных проб печени, которая в настоящее время в клинике используется мало.