Болезни печени (Подымова) - страница 4


В целом достижения в диагностике и лечении заболеваний печени накладывают все более возрастающую ответственность на врача перед больным в выборе целесообразной терапии.


Цель нового издания – не только ознакомить врачей с новой информацией в области гепатологии, но и помочь использовать ее в современной диагностике, индивидуальной терапии, а также определении прогноза заболевания.


Благодарю заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болезней академика РАМН, профессора В.Т. Ивашкина и коллектив кафедры за творческую атмосферу, способствующую работе над руководством.


Выражаю искреннюю благодарность за предоставленные компьютерные томограммы академику РАМН профессору С.К. Терновому и за помощь в подборе эхограмм доценту Т.Я. Стручковой.


Профессор С. Подымова

Глава 1. Анатомо–физиологический очерк.

Печень – один из наиболее крупных органов человеческого тела, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ. Трудно назвать другой орган с таким разнообразием функций, каким обладает печень.

Анатомия печени

Относительные размеры и масса печени подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста. Масса печени взрослого человека 1300–1800 г. Печень новорожденных и детей первого месяца жизни занимает 1/2 или 1/3 брюшной полости, составляя в среднем 1/18 массы тела, а у взрослых она составляет лишь 1/36 массы тела. Однако уже у трехлетних детей печень имеет такие же соотношения с органами брюшной полости, как и у взрослых, хотя ее край больше выступает из–под реберной дуги в связи с короткой грудной клеткой ребенка.


Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот и части задней поверхности. Паренхима органа прикрыта тонкой прочной фиброзной оболочкой (глиссонова капсула), которая входит в паренхиму органа и разветвляется в ней.

Скелетотопия печени.

Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной полости, небольшая часть органа у взрослого человека заходит влево от средней линии. Орган имеет устойчивые ориентиры по отношению к скелету, которые используют при определении границ (рис. 1). Верхняя граница печени справа при максимальном выходе располагается на уровне четвертого межреберного промежутка по правой сосковой линии, верхняя точка левой доли достигает пятого межреберного промежутка по левой парастернальной линии. Верхний край печени имеет несколько косое направление, проходящее по линии от IV правого ребра до хряща V левого ребра. Передненижний край печени справа по подмышечной линии находится на уровне десятого межреберного промежутка, его проекция совпадает с краем реберной дуги по правой сосковой линии. Здесь передний край отходит от реберной дуги и тянется косо влево и кверху, по средней линии он проецируется на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Далее передний край печени перекрещивает левую реберную дугу и на уровне VI реберного хряща по левой парастернальной линии переходит в верхний край.