Болезни печени (Подымова) - страница 6

Внутрипеченочная архитектоника воротной вены лежит в основе большинства схем сегментарного деления (рис. 2). Большое распространение получила классификация С. Couinaud (1957), согласно которой в печени различают две доли – правую и левую, 5 секторов и 8 наиболее постоянно встречающихся сегментов. Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки органа, называемые секторами. Так, сегменты III и IV образуют левый парамедианный сектор. Левый латеральный сектор (моносегментарный) включает только сегмент II, а в правый парамедианный сектор входят сегменты V и VIII, в правый латеральный сектор – сегменты VI и VII; сегмент I представляет собой дорсальный сектор (моносегментарный). Каждая доля, сектор или сегмент печени имеют в большинстве случаев доступную хирургической обработке так называемую глиссонову ножку, в которой, тесно прилегая друг к другу, располагаются ветви воротной вены, печеночной артерии и печеночного протока, одетые соединительнотканной оболочкой.

Рис. 2. Сегментарное деление печени.

А – диафрагмальная поверхность; Б – висцеральная поверхность; В – сегментарные ветви воротной вены (проекция на висцеральную поверхность); I–VIII – сегменты печени; 1 – правая доля; 2 – левая доля.

Кровь поступает в печень из воротной вены и печеночной артерии; 2/3 объема крови поступает через воротную вену и только 1/3 – через печеночную артерию. Однако значение печеночной артерии для жизнедеятельности печени велико, так как артериальная кровь богата кислородом.

Артериальное кровоснабжение печени осуществляется из общей печеночной артерии (a. hepatica communis), являющейся ветвью truncus coeliacus. Ее длина 3–4 см, диаметр 0,5–0,8 см. Печеночная артерия непосредственно над привратником, не доходя 1–2 см до общего желчного протока, делится на a. gastroduodenalis и a. hepatica propria. Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) проходит вверх в печеночно–двенадцатиперстной связке, при этом она располагается влево и несколько глубже общего желчного протока и впереди от воротной вены. Длина ее колеблется от 0,5 до 3 см, диаметр – от 0,3 до 0,6 см. Собственная печеночная артерия в своем начальном отделе отдает ветвь – правую желудочную артерию, и, прежде чем вступить в ворота печени или непосредственно в воротах, делится на правую и левую ветви. В некоторых случаях от печеночной артерии отходит ветвь к квадратной доле печени. Обычно левая печеночная артерия кровоснабжает левую, квадратную и хвостовую доли печени. Правая печеночная артерия снабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю.