Болезни печени (Подымова) - страница 7
Рис. 3. Воротная вена и ее крупные ветви.
Р – воротная вена; С – венечная вена желудка; IM – нижняя брыжеечная вена; S – селезеночная вена; SM – верхняя брыжеечная вена.
Артериальные анастомозы печени разделяются на две системы: внеорганную и внутриорганную. Внеорганную систему образуют в основном ветви, отходящие от a. hepatica communis, аа. gastroduodenalis и hepatica dextra. Внутриорганная система коллатералей образуется за счет анастомозов между ветвями собственной артерии печени.
Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей веной является воротная. Отток крови из печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену.
Воротная вена (v. portae) включает два крупных ствола: v. lienalis и v. mesenterica superior. Самые крупные притоки – V. coronaria ventriculi и v. mesenterica inferior (рис. 3). Воротная вена чаще всего начинается на уровне II поясничного позвонка сзади головки поджелудочной железы. В ряде случаев она располагается частично или полностью в толще паренхимы железы, имеет длину от 6 до 8 см, диаметр до 1,2 см, в ней нет клапанов. На уровне ворот печени V. portae разделяется на правую ветвь, которая снабжает правую долю печени, и левую ветвь, снабжающую левую, хвостовую и квадратную доли.
Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы). Это – анастомозы с венами пищевода и венами желудка, прямой кишки, околопупочными венами и венами передней брюшной стенки, а также анастомозы между корнями вен портальной системы (верхней и нижней брыжеечных, селезеночной и др.) и венами забрюшинного пространства (почечными, надпочечными, венами яичка или яичника и др.). Анастомозы играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены.
Особенно хорошо выражены портокавальные анастомозы в области прямой кишки, где связаны между собой v. rectalis superior, впадающая в v. mesenterica inferica, и vv. rectalis media et inferior, относящиеся к системе нижней полой вены. На передней брюшной стенке имеется выраженная связь между портальной и кавальной системами через w. paraumbilicales. В области пищевода посредством связей v. gastrica sinistra и vv. oesophagea создается анастомоз воротной вены с v. azygos, т.е. системой верхней полой вены (рис. 4).
Печеночные вены (w. hepaticae) являются отводящей сосудистой системой печени. Обычно имеется три вены: правая, средняя и левая, но их число может достигать 25. Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену ниже того места, где она проходит через отверстие в сухожильной части диафрагмы в грудную полость. В большинстве случаев нижняя полая вена проходит через задний отдел печени и окружена паренхимой со всех сторон.