Существует также расчет целевого роста ребенка по костному возрасту. Костный возраст – это показатель, который отражает степень зрелости костей ребенка, оценивается он по результатам рентген-снимка кистей рук. Это важно, например, для прогнозирования лечения, для решения вопроса об отмене терапии гормоном роста, для расчета конечного возраста у детей с преждевременным половым развитием. Рентгенография кистей рук делается по показаниям, а не с целью поразвлекаться и узнать заранее, какой конечный рост будет у ребенка.
Так как эта книга прежде всего об эндокринологии, то мы будем делать упор на эндокринные заболевания, приводящие к низкому росту у детей.
Однако хочу повторить, что гормональные нарушения – не единственная причина! Дети могут быть низкими из-за заболеваний почек, сердца, желудочно-кишечного тракта, легких, костей или других систем.
Если вы придете на прием к врачу с жалобами на низкорослость, то он вам назначит анализ на гормоны щитовидной железы, пролактин, ИФР-1, кортизол и иногда – на гормоны гипофиза.
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) может приводить к задержке роста. У детей гипотиреоз может быть первичным (проблема в щитовидной железе) или вторичным (гипофиз расслабился и не подает сигналы в щитовидную железу). При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть в пределах референсных значений лаборатории (у большинства детей именно так!).
Расскажу случай из своей практики: на прием пришли родители с ребенком низкого роста, а при обследовании по месту жительства в гормональном профиле были выявлены следующие результаты: ТТГ 3 мЕд/л (при норме 0,7–4), Т4 св. 8 пмоль/л (при норме 10–16). Отлично! ТТГ в пределах нормы, Т4 св. снижен. Если ввести «низкий Т4 св. у ребенка» в поисковый запрос в Интернете, одним из первых советов будет «попейте йод». Собственно, этим и занимались родители ребенка на протяжении полугода. К сожалению, в данном случае у ребенка был вторичный гипотиреоз – когда не работает гипофиз. Но наверняка, у вас возникнет вопрос: почему же тогда ТТГ в норме? Дело в том, что в 84 % случаев вторичный гипотиреоз сопровождается нормальными значениями ТТГ. Как понимаете, в таких случаях йод никак не поможет, ведь йод нужен для синтеза гормонов в щитовидной железе, а на гипофиз йод не оказывает никакого влияния.
Эта ситуация показывает, почему не нужно самостоятельно интерпретировать анализы ребенка и подбирать лечение по Интернету. Время может быть потеряно, а ведь гипотиреоз – это не только низкий рост (мы поговорим об этом отдельно в другой главе).