Поражения нервной системы у пациентов со СПИДом встречаются часто, по данным различных авторов, в 40–95 % случаев [232]. Спектр неврологических проявлений достаточно широк, включает поражения нервной ткани, непосредственно обусловленные вирусом СПИДа, связанные с иммуносупрессией и развитием других инфекционных заболеваний, а также расстройства со стороны нервной системы как результат побочных эффектов проводимой терапии. Считается, что в 20 % случаев СПИД может манифестировать именно поражением нервной системы. Когнитивные расстройства при ВИЧ-инфекции возникают обычно при следующих клинических вариантах: острый энцефалит, подострый энцефалит – СПИД-ассоциированная деменция или СПИД-дементный комплекс, ВИЧ-энцефалопатия.
СПИД-ассоциированная деменция в развивающихся странах до применения высокоактивной антиретровирусной терапии возникала почти в половине случаев СПИДа. Считается, что у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией при уменьшении количества лимфоцитов CD4 до 200 или ниже развивается СПИД-деменция. В начале появляются нарушения внимания, снижение памяти, инертность мышления, поведенческие расстройства, центральные парезы, атаксия. По данным КТ, у таких пациентов происходит расширение субарахноидальных пространств, желудочковой системы, атрофические изменения вещества головного мозга, преимущественно в лобных, затылочных, височных долях, в подкорковых ядрах, в мосту, мозжечке. В ликворе увеличивается уровень маркеров иммуноактивности, особенно бета-2 микроглобулина и неоптерина. Развитию СПИД-деменции способствуют пожилой возраст пациентов, наличие у них гепатита С, сахарного диабета, депрессии. Патоморфологические данные выявляют наличие периваскулярных инфильтратов, содержащих макрофаги с пенистой цитоплазмой, с бурым пигментом, гигантские многоядерные клетки, микроглиальные узелки, небольшие очаги некроза, демиелинизации, астроглиальный некроз [181]. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что у пациентов со СПИДом в условиях выраженной иммуносупрессии нередко развивается лейкоэнцефалопатия, прогрессирующее заболевание с развитием деменции [256, 279]. Описаны случаи лейкоэнцефалопатии, сходной с рассеянным склерозом по клиническим и нейровизуализационным данным, с быстрым прогрессированием у больных серопозитивных по вирусу иммунодефицита человека [247]. Это требует проведения дифференциального диагноза между рассеянным склерозом с первично-прогредиентной формой и СПИД-лейкоэнцефалопатией.
Для пациентов со СПИДом характерны опухолевые поражения нервной системы: первичная лимфома центральной нервной системы, метастазы в ткань головного мозга при системной лимфоме, саркома Капоши.