Деменция. Диагностика и лечение (Чухловина) - страница 116

Менинговаскулярный сифилис, связанный с окклюзирующим сифилитическим артериитом, следует дифференцировать с острыми нарушениями кровообращения головного и спинного мозга, обусловленными распространенным атеросклерозом и гипертонической болезнью [177, 182]. В пользу сифилитического характера поражения сосудов говорят молодой возраст больных, нормальные цифры артериального давления, чаще постепенное начало заболевания, ремиссии, полиморфизм симптомов, положительные результаты серологических исследований в крови и в ликворе (особенно реакция иммобилизации бледных трепонем, выявляемая у большинства пациентов с сосудистым нейросифилисом). В дифференциальной диагностике нуждаются и случаи прогрессивного паралича, она особенно сложна у пациентов, у которых психические симптомы предшествуют неврологическим. Дифференциальный диагноз труден при атипических случаях, в частности когда прогрессивный паралич развивается в раннем или, наоборот, позднем возрасте. В начальном периоде прогрессивного паралича иногда возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с неврастенией. Однако неврастения не сопровождается стойкими изменениями интеллекта, глазной симптоматикой (прямой симптом Аргайла Робертсона, деформация зрачка), изменениями ликвора. Дальнейшее развитие прогрессивного паралича требует проведения дифференциальной диагностики с деменциями различного генеза. При этом фактическая выявляемость нейросифилиса значительно выше данных официальной статистики и во многом зависит от согласия пациентов на диагностическую люмбальную пункцию.

Актуальной проблемой современной медицины является увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекцией [25, 141]. По данным ВОЗ, в 2006 г. в мире зарегистрировано 33,2 млн лиц с ВИЧ-инфекцией, в год выявляется около трех миллионов новых случаев заражения [370]. Спустя шесть лет после описания синдрома иммунодефицита (СПИД) человека в Западной Европе и в США в 1987 г. впервые был диагностирован такой пациент в СССР. К 1988 г. количество ВИЧ-инфицированных в нашей стране составило 80 человек, в 1998 г. – 8313, в 2004 г. – 280 тыс., и число этих пациентов неуклонно увеличивается. Доказано, что эпидемия ВИЧ-инфекции приняла особенно интенсивный характер в регионах, где сосредоточен крупный капитал и широко развит наркобизнес; в Российской Федерации зарегистрировано 350 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них больше 15 тыс. – это дети [132]. Сначала основным путем передачи заболевания был половой, сейчас большинство зараженных – это лица, злоупотребляющие наркотиками, которые вводятся внутривенно, инфицирование происходит парентерально. Кроме того, ВИЧ-инфекция передается трансплацентарно плодам от зараженных вирусом матерей. Считается, что от инфицирования вирусом иммунодефицита человека до клинических проявлений СПИДа в среднем проходит около десяти лет. По нашим данным, участились случаи госпитализации ВИЧ-инфицированных пациентов с направительными диагнозами: острое нарушение мозгового кровообращения, подозрение на опухоль головного мозга в неврологические отделения, где у таких больных выявлялись абсцессы головного мозга.