Клиническим проявлениям БП предшествует преклинический период, который колеблется от 5 до 10 лет. Болезнь может начинаться с повышенной утомляемости, сниженного настроения, ощущения подавленности. В половине случаев БП первым симптомом является дрожание в покое, преимущественно в руках; у 30 % пациентов с БП заболевание начинается с ощущения скованности, с гипокинезии, реже – с постуральной неустойчивости, нарушается поза с развитием сгибания в шейном отделе позвоночника, с амимией с неподвижным, немигающим взглядом [53]. В большинстве случаев сначала страдает рука, затем нога на той же стороне, постепенно развивается гемипаркинсонизм, который приводит к инвалидизации пациента [120]. Спустя месяцы, годы поражается и другая сторона тела. Речь пациента с БП становится замедленной, монотонной, угасающей. Акустический анализ, проведенный у больных с БП, выявил уменьшение беглости речи, максимального времени фонации, увеличение временного интервала при звукопроизношении [311]. Необходимо подчеркнуть, что БП имеет длительное прогрессирующее течение, поэтому говорят, что «болезнь Паркинсона не убивает тебя, а забирает твою жизнь», имея в виду резкое снижение качества жизни пациентов, не получающих адекватную терапию.
В зависимости от преобладания в клинической картине основных проявлений паркинсонизма (дрожания, ригидности или гипокинезии) многие годы выделяли дрожательно-ригидные, или ригидно-дрожательные формы, при которых также выявляется гипокинезия различной степени выраженности [53]. Считается, что чисто акинетические формы встречаются редко, в 3–6 % случаев. В настоящее время выделяются типичная форма (акинетико-ригидно-дрожательная, или смешанная), дрожательная, акинетико-ригидная формы, что не позволяет судить о большей выраженности дрожательного или ригидного компонентов. Хотя в описании своих пациентов Д. Паркинсон не отмечал когнитивных расстройств, в дальнейшем выяснилось, что они постепенно присоединяются к двигательным расстройствам и впоследствии сами могут приводить к инвалидизации. При этом развитие деменции у больных с БП в два раза увеличивает риск летального исхода по сравнению с пациентами с БП без деменции.
Для диагностики БП широко используются критерии, разработанные А. Хьюджес и соавт. (A. Hughes et al.) в 1992 г., которые называют критериями БП – UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank. Согласно этим критериям, диагностический процесс при БП проводится в три этапа: 1) диагностика синдрома паркинсонизма – выявление брадикинезии (замедленность инициации произвольных движений с прогрессирующим уменьшением скорости и амплитуды при повторных движениях) и хотя бы одного из следующих симптомов: мышечная ригидность, тремор покоя с частотой 4–6 Гц, постуральная неустойчивость, не обусловленная первичной зрительной, вестибулярной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией; 2) исключение других причин паркинсонизма; 3) выявление признаков, поддерживающих диагноз БП.