В настоящее время остается наиболее взвешенной точка зрения профессора Н. В. Верещагина и соавт. [40]. С учетом международной классификации, предлагается рассматривать несколько форм сосудистой деменции: 1) мультиинфарктная деменция (КТ головного мозга выявляет множественные зоны инфарктов); 2) деменция, связанная с одиночными инфарктами в областях, наиболее значимых для интеллекта (КТ—инфаркты в зоне таламуса, медиобазальных отделах мозга); 3) деменция, связанная с диффузными изменениями белого вещества полушарий, а также с множественными лакунарными инфарктами (КТ—феномен—лейкоареоз: двустороннее диффузное или пятнистое снижение плотности белого вещества) или гиперинтенсивные перивентрикулярные очаги на МРТ в Т2-режиме.
Последняя форма с картиной лейкоареоза на КТ головного мозга характеризуется как субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия, которая была описана Бинсвангером в 1894 г. По современным представлениям, болезнь Бинсвангера – хроническое прогрессирующее сосудистое заболевание головного мозга, проявляющееся деменцией в сочетании с подкорковой, мозжечковой, псевдобульбарной, пирамидной симптоматикой, тазовыми расстройствами. Считают, что в основе данного заболевания лежит выраженный атеросклеротический процесс с первичным поражением белого вещества полушарий при сохранении его коры, которая находится в функционально неактивном состоянии из-за разобщения связей с ретикулярной формацией и зрительным бугром.
Анализ состояния когнитивных функций, проведенный у 450 пациентов в возрасте старше 65 лет через пять лет после госпитализации по поводу инфаркта головного мозга, выявил клинические проявления сосудистой деменции у 14 % обследованных больных [223]. Сосудистая деменция ассоциировалась с вовлечением в патологический процесс средней мозговой артерии, нейровизуализационными данными (лейкоареоз, множественные ишемические повреждения, кортикальные очаги), наличием сахарного диабета, атриальных фибрилляций, дисфазии, нарушением походки. Такие показатели, как старший возраст и низкий уровень образования, имели независимую корреляционную связь с наличием сосудистой деменции. У обследованных пациентов преобладал церебральный тромбоз (68 %), в 22 % выявлялась внутримозговая геморрагия, у 9 % – субарахноидальное кровоизлияние. Следовательно, развитие сосудистой деменции, которое в большинстве случаев связано с гипоперфузией определенных областей головного мозга, часто происходит в исходе ишемического или геморрагического инсультов. На рис. 6.1 представлена МРТ головного мозга пациента с сосудистой деменцией, развившейся после повторных ишемических инсультов.