6.2. Критерии диагностики сосудистой деменции
Постановка диагноза сосудистая деменция требует углубленного неврологического обследования, оценки функций сердечно-сосудистой системы, включая ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование артериального давления, частоты сердечных сокращений, изучение липидного спектра крови, системы гемостаза, нейропсихологического исследования и использования современных методов нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга), ЭЭГ. Большое значение имеет выявление кардиопатологии и нарушений гемостаза [78, 177, 195].
Для подтверждения диагноза сосудистая деменция наряду с учетом жалоб пациентов, данных анамнеза, результатов неврологического и нейровизуализационного исследований в течение более трех десятилетий использовали ишемическую шкалу Хачинского, разработанную в 1975 г. Согласно этой шкале, рассматриваются следующие тринадцать признаков и дается балльная оценка: 1) внезапное начало – 2 балла; 2) ступенеобразное течение – 1 балл; 3) наличие флюктуаций – 2 балла; 4) ночная спутанность – 1 балл; 5) относительная сохранность личности (1 балл); 6) депрессия (1 балл); 7) соматические жалобы (1 балл); 8) эмоциональная лабильность (1 балл); 9) артериальная гипертензия, в анамнезе или в настоящее время (1 балл); 10) инсульт в анамнезе (2 балла); 11) другие (соматические) признаки атеросклероза (1 балл); 12) субъективная неврологическая симптоматика (2 балла); 13) объективная неврологическая симптоматика (2 балла). Считается, что оценка свыше семи баллов предполагает сосудистую причину деменции, оценка четыре балла и менее не подтверждает сосудистую этиологию процесса и характерна для болезни Альцгеймера.
В настоящее время в клинической практике широко используются критерии диагноза сосудистая деменция, разработанные Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта при поддержке Международной ассоциации по исследованиям в неврологии (National Institute of Neurological Disorders and Stroke – Association internationale pour la recherché et L'Enseignement en Neurosciences), сокращенно: NINDS – AIREN [358].
Критерии клинического диагноза вероятная сосудистая деменция следующие: 1) наличие деменции, 2) выявление клинических, анамнестических или нейровизуализационных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии, 3) наличие временной и причинно-следственной связи между поражением головного мозга сосудистой этиологии и когнитивными нарушениями.
Среди критериев сосудистой деменции наиболее труден для верификации временной; считается, что причинно-следственная связь имеется в случаях развития деменции в течение трех месяцев после инсульта. Кроме того, диагностика сосудистой деменции сложна из-за ее гетерогенности [193, 194].