служит для определения, какая часть афферентации звукового сигнала, проводящая или принимающая, повреждена, что достигалось использованием камертона.
Комментарий. Врачи исследуют неврологическую симптоматику, отсутствие нарушений глубокой чувствительности — это благоприятный признак. В своем учебнике по неврологии Л. С. Минор пишет: «Видно, что lues и tabes, по крайней мере в огромном большинстве случаев, не разделены во времени…», «Само лечение tabes несколько различно в до-атаксический и атаксический период». Т. е. неврологам важно выяснить есть ли атаксия не только для оценки состояния и прогноза заболевания пациента, но и для коррекции его лечения.
9 июля 1922
Сегодня был приступ в кровати в 8-00 с полным параличом справа длительностью 30–40 секунд. Почерк по-прежнему мелкий и неровный микрография [это слово подписано рукой]. Нога совершенно зажила. Продолжительного приступа ни одного не было.
Комментарий. Врачи того времени отмечали микрографию как патогномоничный симптом прогрессивного паралича.
Справка. Патогномоничный — характерный только для этого процесса, патогномоничный симптом — тот, который позволяет однозначно утвердиться в диагнозе.
10 июля 1922
Пациент спал великолепно с 23–00 до 9-00, не просыпался ни разу. Проснулся со свежей головой, задачи решал очень быстро, но сделал одну ошибку. Утром настроение спокойное, ровное. Немного читал и списывал. Хорошо пообедал. Во время консультации один рассказ прочел сам про себя, другой был прочитан ему вслух. Содержание обоих рассказов передано правильно. Когда были показаны тесты, которые Владимир Ильич видел пять дней назад, узнал тот, который ему тогда был выдан. Сделано вливание 0,3 ars. После этого лежал два часа. Затем был несколько возбужден. К вечеру немного разболелась голова, но к вечеру она прошла. Когда Владимир Ильич шел ужинать, то почувствовал неловкость в правых конечностях и в ванной комнате упал на кресло, через пятнадцать секунд встал и сам дошел до столовой. При этом в руке были подергивания и боль. После спазма за ужином пациент был сильно возбужден и, как будто, несколько сконфужен, много смеялся без достаточного повода, так что Марии Ильиничне пришлось его останавливать. Ужинал очень хорошо. Температура несколько повысилась, в 20–00 до 37,2 в 22–30 до 38,8. Заснул в 23–00.
Комментарий. Мышьяк — капилляротоксичный яд, как мы сегодня знаем, относимый к тяжелым металлам. Пациентам для уменьшения побочных эффектов мышьяка после введения таких препаратов предписывалось лежать длительное время (несколько часов). Дозировка препарата, содержащего мышьяк, увеличена до 0,3 граммов. У пациента, несмотря на проводимое лечение, параличи или псевдопараличи, симптоматика раздражения оболочек также продолжается.