Сиротинина [подписано рукой]. В крупных сосудах значительного артериосклероза нет. Процесс, по-видимому, не артериосклеротический. После ухода врачей началось умеренное возбуждение. Кричал «вези, вези». В 21–00 пациенту дали обычный набор из четырех препаратов. В полночь часа больному дали 1,0 брома.
Справка. Уротропин — гексаметилентетрамин, антисептический препарат, синтезирован во второй половине 19-го века, применятся по сей день, в основном при инфекциях мочевыводящих путей. Также применялся как мочегонное, чаще же при цистите, уретрите, пиелите, подагре, в дозе 0,3–1,0; 2–3 раза в день. Признак Сиротинина — речь о тоне Сиротинина-Куверова. Это систолический шум, усиливающийся или появляющийся при поднятых руках. Может быть отмечен как при атеросклерозе, так и при люэсе. Связан с шероховатостью внутренней поверхности аорты и сужением аортального отверстия. Алексия — приобретенное расстройство чтения. Как правило сочетается с афазией.
Комментарий. С 7 мая дневник уже ведет профессор Василий Васильевич Крамер. Причина замены доктора А. М. Кожевникова (предположение автора) связана с мнением академика В. М. Бехтерева на необходимость изменения методики ведения больного, так как он сторонник более «интенсивного» лечения препаратами арсенобензольного ряда (высказанное 5 мая 1923 года). При Кожевникове лечение каждый раз прерывали при появлении токсического влияния препарата на мозг пациента. Смена врача предполагает, что Бехтерев считает, что прерываться не стоит. Далее по ходу дневника мы увидим, что это так. Доктор А. М. Кожевников не только отстранен от ведения дневника, но и более не участвовал в консультациях пациента. Более в тексте дневника не упоминается и дальнейший его жизненный путь не известен. Умрет он в 1935 году, в том же возрасте, как и его пациент, на 53 году жизни.
8 мая 1923
[Пациента уложили в постель в полночь, далее информация удалена исходя из деонтологических аспектов. Доктор В. В. Крамер делает важную заметку от руки в дневнике, что] «он сидит, по первому впечатлению, не имея возможности подробно исследовать больного». [Здесь тоже удалена информация по этическим соображениям]. Дан люминал 0,1, началось возбуждение, затем оно начало нарастать и через 45 минут пришлось сделать инъекцию пантопона 0,03. Дали микстуру с amygdal (амигдалином). Температура тела 37,2, пульс 96. Дежурит Розанов.
Справка. Амигдалин (Amygdalinum). Имеется ввиду вода горьких миндалей, являлся наиболее чаще применявшемся препаратом синильной кислоты. Извлекался из горького миндаля и содержал 0,1 % синильной кислоты, обладал освежающе-горьким вкусом. Из курса фармакологии первой трети прошлого века известно, что «препарат имел ничтожное терапевтическое значение. Сам по себе препарат не ядовит, но в пищеварительном тракте отщепляет синильную кислоту и поэтому иногда находит применение при раздражении и болях в кишечнике». Не вызывает сомнения, что именно это действие препарата и использовали врачи. Высший одноразовый прием амигдалина — 0,02, суточный — 0,06 грамма (Государственная фармакопея СССР, 1925 год).