Если врач замечает, что жидкость после прокола и промывания пазухи имеет темно-коричневый, черный или белый оттенок, он может изменить диагноз в пользу грибкового поражения. Антибиотики в таком случае неэффективны. Промывные воды можно отправить на бактериологическое обследование (результат должен быть отрицательный, если версия верна), особенно если у них неприятный запах: это также говорит о том, что присутствует анаэробный (размножающийся в бескислородной среде) микроорганизм. Такая инфекция лечится методом оксигенации (подача кислорода под высоким давлением в просвет пазухи носа).
Этот метод, разработанный как замена проколу, также имеет ограниченное применение для детей.
Противопоказания:
• сосудистые заболевания, при которых есть риск кровотечений;
• полипы на внутренней оболочке носа и носоглотки, новообразования в носоглотке;
• возраст до пяти лет;
• эпилепсия;
• искривление перегородки носа, делающее невозможным введение катетера.
У ЯМИК-катетера два баллона. Катетер вводится в ноздрю, затем два баллона раздувают, чтобы они закрыли носовую полость изнутри (со стороны носоглотки) и снаружи (в ноздре). Из полости выкачивают воздух шприцом, под действием разрежения пазухи приоткрываются, и вакуум способствует выходу гноя из пазух в шприц. Необходимо строго контролировать ощущения пациента во время этой процедуры, так как приятными их не назовешь.
Местная анестезия используется и в случае прокола, и в случае применения ЯМИК-катетера.
Мифы и легенды вокруг лечения гайморита
Один раз сделали прокол пазух — теперь каждый раз нужно прокалывать.
На самом деле: нет, если лечение было полным и своевременным. Скорее всего, миф этот родился из использования прокола также в качестве диагностического метода. С появлением современных методов диагностики пункцию стали выполнять в основном только как лечебную манипуляцию, и если она сделана верно и вовремя, если пазуха промыта качественно, прокол может стать единственным в жизни этого пациента. Если и будет еще раз, то, возможно, при гайморите со стороны другой пазухи.
• После прокола останется отверстие, открывающее доступ для инфекции.
На самом деле: и ткани, и надкостница нормально зарастают и восстанавливаются.
• Как только поставят диагноз «гайморит», сразу будут прокалывать!
На самом деле: прокол (пункция, инвазия, то есть проникновение в полость гайморовой пазухи при помощи иглы, проходящей через мягкие ткани и надкостницу) — последняя в ряду процедур, которые сами врачи назначают, хотели бы назначить и считают необходимым выполнять. Если можно лечить пациента (а тем более ребенка) консервативно, амбулаторно — лор будет лечить именно так. Прокол маячит на горизонте, когда гайморит гнойный (при катаральном никаких проколов быть не может!), застарелый, если уровень гноя в пазухе достигает 50 % и больше (это видно на рентгене и на КТ-снимках). Есть еще нюанс: до семи лет пункцию гайморовой пазухи ребенку стараются не назначать, сколько это возможно (конечно, при острой необходимости и рисках тянуть не будут). До этого возраста альвеолярный отросток верхней челюсти содержит в себе зачатки постоянных зубов, «зубные мешочки», а дно пазухи находится высоко. Во избежание случайного повреждения делают выбор не в пользу иглы, а в пользу других процедур и другой диагностики.