Тропонин I в кардиологии используется для диагностики прежде всего инфаркта миокарда, поскольку содержится в кардиомиоцитах и высвобождается при их повреждениях и некрозах. Прижизненная диагностика инфаркта основана, естественно, не только на результатах тропониного теста, а посмертная его диагностика в первую очередь морфологическая, макро- и микроскопическая, определение тропонина само по себе не позволяет поставить диагноз, а служит ориентировочным дополнительным признаком. К тому же посмертный тропониновый тест не является специфическим, не может служить маркером, так как тропонин высвобождается при любой смертельной сердечной недостаточности, поскольку кардиомиоциты повреждаются в любом случае в той или иной степени.
Несколько лет назад трупы умерших при «03» приезжали в морг с сопроводительным листом, где были указаны обстоятельства происшествия, диагноз бригады и проведенные медицинские манипуляции, влитые растворы и скормленные таблетки. Многочисленные реформы здравоохранения реформировали и медицинскую документацию, сопроводиловки скорой остались только для живых, кого везут в стационар.
Имея карту вызова скорой помощи, положительный посмертный тропониновый тест, морфологические признаки острой сердечной недостаточности без конкретной нозологии, комиссия пришла к выводу, что смерть Т. наступила от острой коронарной недостаточности. На коллективном разборе меня и моих коллег, правда, очень заинтересовал один вопрос: сколько морфина все-таки ввели врачи скорой помощи и почему обнаруженная в крови умершего концентрация превышала заявленную в карте дозу. Мы с друзьями долго перешептывались в кулуарах, какая такая коронарная недостаточность настигла двадцатишестилетнего мальчика без единой атеросклеротической бляшки в сосудах, и родили идею, что, скорее всего, Т. все-таки укололся, ему стало плохо, добрые родные, из лучших побуждений, естественно, вызвали скорую, а врачи, увидев острый коронарный синдром (или им просто показалось), ввели еще морфин. Идея, разумеется, так и осталась идеей, поскольку доказать ее невозможно. На один труп открылось целых три истины, и какая из них единственно верная, установить не удалось.
Второго января две тысячи шестого года я приехала на работу после суточного дежурства накануне (суровый был у меня судебно-медицинский Новый год) и получила на вскрытие четыре трупа, праздничный набор: железка, пожар и два скорика, от одного разило так, что можно было закусывать, не вскрывая. Я вскрыла первой железку, потому что пришли родственники за справкой, потом ковырнула скориков, пожар остался напоследок. Это была самая короткая экспертиза за все годы моей работы, после титульного листа всего лишь одно предложение, сразу и наружное, и внутреннее исследование, и диагноз, и выводы в одном флаконе. Доставленный из частного дома крошечный обугленный трупик был трупом щенка, который непроспавшиеся следователи на всякий случай отправили на СМИ, побоявшись, вдруг это ребенок.