Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела (Нейматов, Сабинин) - страница 154

Разворот тазобедренного сустава (coxa valga) может вызывать изменения в колене, такие как genu varum и проблемы с голеностопным суставом, такие как избыточная инверсия. При coxa valga аномальная вестовая нагрузка приходится на верхнюю медиальную часть головки бедренной кости. Аномальная компрессионная перегрузка возникает в медиальной части коленного сустава при genu varum. При избыточной инверсии аномальная весовая нагрузка наблюдается по латеральной границе стопы. По кинематической цепочке эти изменения вызывают аномалии в походке.

Coxa vara может приводить к изменениям в коленном и голеностопном суставах, т. е. к genu valgum и избыточному вывороту стопы. В этом случае аномальная весовая нагрузка приходится на верхнюю латеральную часть головки бедра и в головке, и шейке бедренной кости могут возникать избыточные силы срезания. Кроме того, при genu valgum аномальные нагрузки натяжения могут возникать в медиальных структурах колена, а при вывороте стопы — в ее медиальных частях. При genu valgum ширина ОБ значительно больше, чем при нормальной ходьбе.

В случае антеверзии тазобедренный сустав может приводить к повороту пальцев вовнутрь при ходьбе, поскольку в этом случае возникает аномальная медиальная ротация бедренной кости. И наоборот, при ретроверзии может возникать разворот пальцев наружу, поскольку аномальная ротация бедра происходит в латеральном направлении.

В голеностопном суставе результатом чрезмерных нагрузок на стопу является хирургический артродез, при котором происходит сращение блока таранной кости с выемкой. Когда подошвенные сгибатели, являющиеся основными генераторами механической энергии при ходьбе, поражены, то мышцам в других суставах приходится вырабатывать больше энергии, чем при нормальной ходьбе. Например, Winter обнаружил, что люди с ампутированными ниже колена ногами используют большие ягодичные мышцы, полусухожильные мышцы и разгибатели колена в качестве генераторов энергии, чтобы компенсировать потерю подошвенных сгибателей. Olney с коллегами показали, что у детей с односторонним параличом подошвенных сгибателей работающие подошвенные сгибатели дают только 33 % генерации энергии, по сравнению с 66 %, наблюдаемыми при нормальной ходьбе. Компенсация потерянных подошвенных сгибателей происходила у этих детей за счет повышенной активности сгибателей бедра.

В стопе плоской и полой вызывают изменение веса и могут быть причинами аномальных нагрузок на бедро или колено. При pes cavus вес приходится преимущественно на задний отдел стопы, а метадорзальный регион и середина стопы обеспечивают минимальную опору. При беге на метадорзальные кости приходится непропорционально малая доля веса. При