Норма ферритина в крови – от 40 мкг/л (нг/мл). Все, что ниже, – это уже дефицит даже при нормальном гемоглобине. Поскольку суточные колебания ферритина в крови составляют до 80 %, определять его надо утром, натощак.
Правда, здесь важно помнить, что ферритин является белком острой фазы воспаления. Его уровень в крови повышается при воспалительных и онкологических заболеваниях. Вместо ферритина в таких случаях нужно проверять растворимые рецепторы трансферрина, которые не зависят от сопутствующих болезней. Трансферрин – белок плазмы крови, осуществляющий транспортировку ионов железа. Это гликозилированый (то есть ферментированный, имеющий в своем составе углеводы) белок, который прочно, но обратимо связывает ионы железа. С трансферрином связано около 0,1 % всех ионов железа в организме (порядка 4 мг), представляющих огромное значение для метаболизма.
Обследование на железодефицит предполагает также сдачу общего анализа крови с определением всех эритроцитарных индексов – MCV, MCH и RDW.
Еще немного медицинского ликбеза. MCV – это средний объем одного эритроцита, норма MCV – 80–100 фл. Индекс MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий, норма MCH – 26–34 пг. RDW – это степень разброса эритроцитов по объему, которая определяется различными способами. Норма RDW-SD (стандартное отклонение) – 37–54; норма RDW-CV (коэффициент вариации) – 14,9–18,7 % для детей младше 6 месяцев и 11,6–14,8 % для тех, кто старше 6 месяцев.
Почему важны эти индексы? Потому что гемоглобин может быть в норме, а изменение MCV, MCH и RDW расскажут нам о дефиците железа в организме, так как их значения приблизятся к нижней границе нормы. Пониженные индексы также могут косвенно свидетельствовать о недостатке кофакторов, то есть о нарушении усвоения железа.
К тому же если вы обследуете ребенка, то не всегда можно взять кровь из вены и определить уровень ферритина, поэтому первые два показателя, по которым реально заподозрить скрытую анемию у малыша, – это снижение MCV и MCH.
Как же искать железодефицит?
Обязательно сдаем общий развернутый анализ крови, анализ на ферритин, сывороточное железо и дополнительно на общую железосвязывающую способность сыворотки и трансферрин. Ключевым показателем для нас будет снижение ферритина и сывороточного железа, осталось только определиться до каких цифр.
Уровень ферритина не должен быть ниже двух значений: это 70 мкг/л и ваш идеальный вес. Если вы весите 80 килограмм, то для вас нижняя граница будет 80, если 50 килограмм – то 70. Понятно? Все, что ниже, – это уже дефицит даже при нормальном уровне гемоглобина.