• боль, связанная с эвакуацией кала;
• изменение частоты испражнений;
• изменение консистенции стула.
Симптомы должны присутствовать в течение последних 3 месяцев и начаться как минимум за 6 месяцев до постановки диагноза.
Есть и другие характеристики, которые могут подтвердить диагностику синдрома раздраженного кишечника:
• тревога, депрессия и соматизация эмоций;
• дискомфорт в течение длительного периода времени;
• наличие других экстрагестивных функциональных расстройств, таких как фибромиалгия или синдром хронической усталости;
• лица старше 50 лет;
• изменчивая картина движения кишечника.
Диета, наряду со стрессом и менструальным циклом, является основным фактором, предрасполагающим к синдрому раздраженного кишечника. Кроме того, аллергия и гиперчувствительность к пище могут увеличивать или усугублять симптомы.
Недавние исследования показывают, что потребление клетчатки в качестве профилактики синдрома раздраженного кишечника едва ли успешно в 10% случаев, в то время как диета с низким содержанием FODMAP может иметь 75% успеха, то есть 3 из 4 человек, выбравших этот тип диеты, признают улучшения.
Дисбактериоз или изменение состава кишечной микробиоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника также могут играть важную роль.
Некоторые люди страдают от вздутия живота и газов из-за плохого переваривания ферментируемых углеводов (FODMAP) бактериями толстой кишки. У этих пациентов наблюдалось снижение лакто– и бифидобактерий, оба эти вида обладают противовоспалительным действием, в результате их снижение может способствовать вялотекущему воспалению.
Увеличение метановых бактерий также связано с синдромом раздраженного кишечника и склонностью к запорам или медленному транзиту кишечника.
На мой взгляд, синдром раздраженного кишечника диагностируется слишком часто. В клинике мы встречаем множество пациентов с этим диагнозом, который в конечном итоге не подтверждается, оказываясь другим типом расстройства пищеварения, таким как чрезмерный бактериальный рост, паразиты, Helicobacter, умеренная непереносимость молочных продуктов, фруктозы или сорбитола, чувствительность к глютену без целиакии и так далее. Иными словами, в некоторых случаях диагностика проводится слишком поверхностно и поспешно, чтобы получить правильный диагноз.
Больше всего беспокоит то, что все эти люди с неправильно поставленным диагнозом «синдром раздраженного кишечника» смирились и научились жить со своими симптомами и дискомфортом месяцами и даже годами. Однако, проведя более тщательное обследование, мы обнаруживаем другие причины и можем быстро вернуть пищеварительное и психическое благополучие.