Этот пример отражает разные проблемные стороны в системе здравоохранения. Но его главная идея в том, что именно благодаря знаниям человек принимает то решение, которое или быстрее приводит его к необходимой цели, или уводит в сторону, заставляя его плутать, прежде чем он доберется к намеченному. Опыт этой пациентки помог принять ей рациональное решение.
Гормоны Т4 и Т3 синтезируются щитовидной железой в разных количествах. Около 80–90 % в клетках щитовидной железы образуется Т4, и, соответственно, почти 10–20 % — гормона Т3.
В лабораториях определяют по две разновидности гормонов Т4 и Т3. Их обозначают как Т4-свободный, Т4-общий, Т3-свободный и Т3-общий. «Свободные» виды гормонов называют так потому, что они не связаны с белками плазмы крови. Специальные белки крови одновременно служат своеобразным транспортом (переносчиком) и депо (местом временного удержания и хранения) для Т4 и Т3. Поэтому общие фракции Т4 или Т3 (т. е. Т4-общий и Т3-общий) малодостоверны в оценке гормоновыделительной функции щитовидной железы.
Определить «связанную» разновидность гормонов Т4 или Т3 можно по разнице между значениями общей и свободной фракций.
Поскольку основное количество гормонов, продуцируемых щитовидной железой, приходится на гормон Т4, то в первую очередь обращают внимание на уровень Т4-свободного. Можно сказать, что между количеством Т4-свободного и количеством выделяемых железой гормонов существует прямая зависимость. Иначе, чем больше выделяется Т4-свободного, тем больше функциональная активность и функциональная ёмкость железы, и наоборот. Поэтому часто врачи назначают анализ крови только уровня Т4-свободного (помимо уровня гормона ТТГ, о котором расскажу далее).
Когда вам предписывают анализ крови на гормоны щитовидной железы, обращайте внимание на то, чтобы помимо определения ТТГ (тиреотропный гормон) обязательно проверялся уровень Т4-свободного. Врач может говорить о том, что для контроля состояния железы достаточно выяснить только количество ТТГ. Это не совсем так. Определение только уровня ТТГ уместно с целью экономии времени и средств при профилактическом обследовании большого количества людей. Но если требуется уточнить функциональную способность щитовидной железы необходимо определять и Т4-свободный. Это рекомендуют и врачи Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Оценку состояния щитовидной железы только по данным ТТГ можно сопоставить с получением представления о человеке по мнениям о нём других лиц. Сообразно этой аналогии, определение уровня Т4-свободного сравнимо с непосредственным знакомством.