Так при офтальмопатии (пучеглазие) обнаружены отеки мышечных волокон и замещение их фиброзной и жировой тканью, диффузная и очаговая лимфоидная инфильтрация. И еще важное наблюдение: все эти изменения тканей имеют отношение к накоплению мукополисахаридов!
А почему? Наука, к сожалению, молчит. А ведь от ответа как раз и зависит устранение этого явления. Диета, электропунктура, специальные упражнения останавливают данный процесс однозначно, для полной же ликвидации нужна большая работа в течение 1–2 лет. Сходные изменения (накопление мукополисахаридов, гистиоцитарная и лимфоидная инфильтрация, фиброз) часто наблюдаются в коже, скелетной мускулатуре, миокарде, печени, надпочечниках. Особенно выраженное накопление мукополисахаридов происходит в коже и подкожной клетчатке передней поверхности голеней и стоп при претибиальной микседеме. Некоторые больные точно указывают день начала заболевания. У большинства же клиническая картина формируется постепенно, на протяжении многих недель и месяцев.
Согласно гипоталамо-гипофизарной концепции, клинические проявления диффузного токсического зоба можно разделить на две группы симптомов:
1. Симптомы, связанные с изменением функции гипофиза, – увеличение щитовидной железы, офтальмопатия (пучеглазие), изменение кожи, в том числе претибиальная микседема, мышечная слабость.
2. Симптомы, связанные с гиперфункцией щитовидной железы, – повышенная нервная возбудимость, расширение глазных щелей, потливость, чувство жара, дрожание рук, тахикардия (учащенное сердцебиение), мышечная слабость, потеря веса, повышение основного обмена и другие.
Интенсивность проявлений симптомов этих двух групп не связана между собой. Например, у многих больных тиреотоксикозом болезнь протекает без заметного увеличения щитовидной железы (чаще всего у мужчин), при отсутствии офтальмопатии и характерных кожных изменений. С другой стороны, офтальмопатия может задолго предшествовать развитию тиреотоксикоза.
На фоне диффузного увеличения могут определяться единичные или множественные узлы (неравномерная гиперплазия, очаговый аутоиммунный тиреоидит, аденома).
Офтальмопатия
Она осложняет лечение диффузного токсического зоба у 20–40 % больных. Иногда бывает односторонней. Экзофтальм может достигать большой степени (25 мм и более) и препятствовать смыканию век, что сопровождается высыханием роговицы и может привести к язвам. Иногда наблюдается ограничение подвижности глазных яблок, чаще вверх и в стороны. Крайняя степень поражения мышечного аппарата сопровождается полной неподвижностью глазного яблока – офтальмоплегией.